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规范卫生院小儿喉结核初筛操作规程

一、概述

为规范卫生院小儿喉结核初筛操作，提高诊断准确率，保障患儿安全，特制定本规程。本规程适用于对疑似小儿喉结核病例的初步筛查，包括病史采集、体格检查、辅助检查及结果判读等内容。操作人员需严格按照规程执行，确保每一步骤准确无误。

二、初筛操作流程

（一）病史采集

1.详细询问患儿的症状及病程，包括：

(1)声音嘶哑：持续时间、程度及是否进行性加重；

(2)咳嗽：干咳或咳痰，痰中是否带血；

(3)呼吸困难：是否存在犬吠样咳嗽、喉鸣或三凹征；

(4)发热：体温变化情况及伴随症状（如盗汗、消瘦）；

(5)接触史：家族成员或密切接触者是否有类似症状。

2.记录患儿的既往病史，包括：

(1)结核病史；

(2)免疫接种史；

(3)生长发育情况。

（二）体格检查

1.一般检查：

(1)生命体征：测量体温、呼吸频率、心率；

(2)一般状况：观察患儿精神状态、营养状况及是否存在脱水表现。

2.呼吸系统检查：

(1)听诊：双肺呼吸音是否对称，是否存在干湿啰音；

(2)喉部检查：使用压舌板或间接喉镜检查喉部黏膜是否充血、水肿，观察是否有溃疡、瘢痕或淋巴结肿大。

3.其他检查：

(1)颈部触诊：检查颈部是否有淋巴结肿大，注意肿大的位置、大小及活动度；

(2)体重测量：记录患儿体重，评估营养状况。

（三）辅助检查

1.实验室检查：

(1)血常规：关注白细胞计数及分类，淋巴细胞是否偏高；

(2)结核菌素皮肤试验（PPD）：测量硬结直径，判断是否存在结核感染（硬结直径≥5mm为阳性）。

2.影像学检查：

(1)胸部X光片：观察是否存在肺结核征象，如浸润影、空洞等；

(2)喉部影像学检查：必要时进行喉部CT或MRI检查，明确喉部病变情况。

（四）结果判读与初步诊断

1.结合病史、体格检查及辅助检查结果，进行综合分析：

(1)若存在典型喉结核症状（如声音嘶哑、犬吠样咳嗽）且伴随结核感染证据（如PPD阳性、影像学异常），高度怀疑喉结核；

(2)若症状不典型，需排除其他喉部疾病（如急性喉炎、喉癌等）。

2.初步诊断标准：

(1)具备2项以上典型症状，并伴有1项辅助检查阳性结果；

(2)影像学检查显示喉部或肺部有结核病变。

3.处理建议：

(1)确诊疑似病例，立即转诊至上级医院进行进一步诊断和治疗；

(2)告知家属注意事项，避免交叉感染，并安排定期复查。

三、注意事项

1.操作前需准备消毒器械及防护用品，确保无菌操作；

2.检查过程中注意观察患儿反应，避免因紧张导致症状加重；

3.辅助检查结果需由专业医师判读，避免误诊；

4.严格保护患儿隐私，涉及病例信息需保密。

一、概述

为规范卫生院小儿喉结核初筛操作，提高诊断准确率，保障患儿安全，特制定本规程。本规程适用于对疑似小儿喉结核病例的初步筛查，包括病史采集、体格检查、辅助检查及结果判读等内容。操作人员需严格按照规程执行，确保每一步骤准确无误。初筛结果可作为临床决策的参考，但最终诊断需由专业医师结合进一步检查确认。

二、初筛操作流程

（一）病史采集

1.详细询问患儿的症状及病程，包括：

(1)声音嘶哑：

-询问声音嘶哑的持续时间（从几天到几周不等）、程度（轻微或完全失声）及是否进行性加重；

-了解声音嘶哑是否在夜间或安静时加重，以及是否伴有犬吠样咳嗽；

-记录是否因声音嘶哑影响进食或说话。

(2)咳嗽：

-区分干咳或咳痰，痰的颜色（黄色、绿色或带血）；

-询问咳嗽的频率（持续性或阵发性）及是否在特定时间（如夜间）加剧；

-关注是否存在咳痰后声音嘶哑缓解的情况。

(3)呼吸困难：

-询问是否存在喉鸣（如吸气时“咯咯”声）、喘息或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；

-记录呼吸困难的发生时间（突然发生或逐渐加重）及严重程度（能否正常活动或影响睡眠）；

-了解是否因呼吸不畅导致睡眠中断（如夜惊、盗汗）。

(4)发热：

-详细记录体温变化，包括最高体温、发热频率（每日几次）及持续时间（持续数天或反复发作）；

-询问是否伴有盗汗（夜间出汗后床单湿透）、乏力、食欲减退或体重减轻等症状；

-区分发热是持续性高热还是低热。

(5)接触史：

-询问近期是否接触过咳嗽、发热或声音嘶哑的家人或同伴；

-了解家庭成员的健康状况，特别是是否有长期咳嗽或呼吸道症状者；

-记录患儿的学校或托儿所环境，是否存在聚集性呼吸道疾病报道。

2.记录患儿的既往病史，包括：

(1)结核病史：

-询问患儿或家属是否知晓结核病史，包括是否曾患有肺结核或其他部位结核；

-记录既往结核治疗情况（如是否完成疗程、用药情况）；

-了解是否存在耐药结核家族史。

(2)免疫接种史：

-确认接种卡介苗的时间