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2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、颅内压增高的典型“三主征”是：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛、抽搐、意识障碍

C.血压升高、呼吸减慢、脉搏缓慢

D.头痛、复视、肢体无力

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的三大典型表现是头痛（最常见）、喷射性呕吐（与进食无关）和视乳头水肿（客观体征），合称“三主征”。其他选项中的症状虽可伴随出现，但非诊断核心依据。该三联征对早期识别脑疝等危重情况具有重要意义。

2、以下哪种情况最易引起小脑幕切迹疝？

A.额叶肿瘤

B.顶叶出血

C.颞叶钩回肿胀

D.小脑脓肿

【参考答案】C

【解析】颞叶钩回位于小脑幕切迹边缘，当颞叶占位或水肿时，钩回易被挤压入小脑幕裂孔，压迫中脑和动眼神经，导致意识障碍、瞳孔散大等典型表现。小脑幕切迹疝是神经外科急症，需立即处理。其他部位病变相对不易直接引发此类型脑疝。

3、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法是：

A.头颅CT平扫

B.腰椎穿刺

C.MRI增强扫描

D.数字减影血管造影（DSA）

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫在出血后24小时内敏感度高达95%以上，能快速显示脑池、脑沟内高密度影，是首选筛查手段。腰穿虽可确诊但为有创操作，且CT阴性后才考虑。DSA用于查找动脉瘤等病因，非初筛工具。

4、GCS评分中，睁眼反应得分为4分表示：

A.自发睁眼

B.呼唤后睁眼

C.疼痛刺激后睁眼

D.无睁眼反应

【参考答案】A

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应共4级：4分为自发睁眼，3分为语言呼唤后睁眼，2分为疼痛刺激后睁眼，1分为无反应。该评分系统用于评估意识障碍程度，总分3-15分，分数越低病情越重。

5、最常见的脑动脉瘤好发部位是：

A.基底动脉顶端

B.大脑前动脉A1段

C.前交通动脉复合体

D.大脑中动脉M1段

【参考答案】C

【解析】约85%的颅内动脉瘤位于前循环，其中前交通动脉复合体最为常见（约30%-35%），其次为颈内动脉后交通动脉起始部。这些部位血管分叉处结构薄弱，易形成囊状动脉瘤，破裂后导致蛛网膜下腔出血。

6、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A.蛛网膜颗粒破裂

B.桥静脉撕裂

C.脑膜中动脉破裂

D.静脉窦损伤

【参考答案】C

【解析】硬膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉破裂，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，典型表现为“中间清醒期”。CT呈双凸透镜形高密度影，常需急诊开颅清除血肿。桥静脉损伤多见于硬膜下血肿。

7、下列哪项是脑干损伤的典型临床表现？

A.单侧瞳孔散大

B.去大脑强直

C.交叉性瘫痪

D.癫痫大发作

【参考答案】C

【解析】脑干损伤特征性表现为交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪），提示病变位于脑干交叉纤维区。去大脑强直多见于中脑或间脑损伤，但非特异性。瞳孔变化可有，但交叉瘫最具定位意义。

8、颅内肿瘤引起癫痫发作最常见于：

A.胶质母细胞瘤

B.脑膜瘤

C.少突胶质细胞瘤

D.听神经瘤

【参考答案】C

【解析】少突胶质细胞瘤因肿瘤细胞富含钙化且常累及皮层，易诱发局灶性癫痫，部分患者以癫痫为首发症状。胶质母细胞瘤虽恶性度高，但癫痫发生率低于少突胶质瘤。脑膜瘤若位于功能区也可致痫，但比例较低。

9、治疗颅内压增高时，甘露醇的常规用法是：

A.0.5g/kg静脉推注

B.0.5-1g/kg静脉滴注，15-30分钟内完成

C.1g/kg每日一次口服

D.2g/kg缓慢静滴超过2小时

【参考答案】B

【解析】甘露醇通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，常用剂量为0.5-1g/kg，于15-30分钟内静脉滴注，每6-8小时一次。过快可致心衰，过慢则影响脱水效果。肾功能不全者慎用，避免反跳性颅压升高。

10、下列哪项不是脑疝的常见类型？

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝

C.大脑镰下疝

D.海马沟回疝

【参考答案】D

【解析】常见脑疝类型包括小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）和大脑镰下疝（扣带回疝）。海马沟回疝并非标准术语，实为小脑幕切迹疝的组成部分，单独列出不准确。

11、颅底骨折伴脑脊液鼻漏时，禁忌操作是：

A.头高位卧床休息

B.使用抗生素预防感染

C.填塞鼻腔止漏

D.避免用力咳嗽

【参考答案】C

【解析】脑脊液鼻漏时严禁鼻腔填塞，以免导致颅内感染或脑脊液循环受阻。应保持头高30°、避免用力动作，多数可在1-2周内自愈。若持续超过4周或反复感染，需考虑手术修补。

12、诊断垂体腺瘤最常用的影像学检查是：

A.头颅X线平片

B.增强MRI薄层扫描

C.PET-CT

D.脑血管造影

【参考答案】B

【解析】增强