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甲状腺疾病：从基础知识到临床实践的综合考量

甲状腺，这个位于颈部前方的小小腺体，却如同身体的“能量调节器”，其功能状态直接影响着新陈代谢、生长发育乃至情绪认知。随着现代生活方式的改变和健康意识的提升，甲状腺疾病的检出率日益增高，对其进行准确的诊断与恰当的管理，已成为临床工作中不可或缺的一环。本文旨在通过一系列精心设计的试题，帮助读者梳理甲状腺疾病的关键知识点，检验学习成果，并深化对临床实践的理解。

一、单选题：基础知识的夯实与辨析

每一道单选题都旨在考察对甲状腺疾病核心概念的准确把握。请仔细阅读题干，从备选答案中选出最符合题目要求的一项。

1.关于甲状腺激素的生理作用，下列哪项描述是错误的？

A.促进新陈代谢，增加产热

B.促进生长发育，尤其是神经系统和骨骼系统

C.提高中枢神经系统的兴奋性

D.抑制蛋白质合成，促进其分解

2.在甲状腺功能亢进（甲亢）的诊断中，以下哪项实验室检查指标最具敏感性和特异性，常作为首选筛查项目？

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清游离甲状腺素（FT4）

C.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

D.血清促甲状腺激素（TSH）

3.Graves病是甲亢最常见的病因，其发病机制主要与下列哪种因素密切相关？

A.自身免疫因素，产生针对甲状腺的刺激性抗体

B.甲状腺腺瘤自主高功能分泌

C.亚急性甲状腺炎导致的甲状腺滤泡破坏

D.长期摄入过量含碘食物

4.甲状腺功能减退症（甲减）患者常出现的典型面容与体态不包括下列哪项？

A.面色苍白，表情淡漠

B.皮肤干燥、粗糙，呈非凹陷性水肿

C.毛发稀疏，眉毛外1/3脱落

D.眼球突出，瞬目减少

5.关于亚急性甲状腺炎（DeQuervain甲状腺炎）的临床特点，下列说法错误的是？

A.常继发于病毒感染后，起病较急

B.甲状腺区可有明显疼痛，可放射至耳后、下颌

C.血沉（ESR）通常显著增快

D.甲状腺功能检查早期表现为甲减，后期可转为甲亢

二、多选题：临床思维的拓展与深化

多选题往往涉及疾病的鉴别诊断、复杂机制或治疗策略的选择，需要更全面的知识储备和临床思维能力。

1.下列哪些是诊断Graves病的重要临床及实验室依据？

A.典型的甲亢症状和体征（如心悸、多汗、体重减轻、甲状腺肿大）

B.血清FT3、FT4升高，TSH降低

C.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性

D.甲状腺摄131I率增高且高峰前移

E.甲状腺超声显示弥漫性肿大，血流丰富

2.对于甲状腺功能减退症患者的替代治疗，以下哪些原则是正确的？

A.首选左甲状腺素（L-T4）进行替代治疗

B.治疗目标是将血清TSH和FT4水平控制在正常范围内

C.老年患者或有心脏病史者，起始剂量宜小，调整速度宜慢

D.替代治疗剂量一旦确定，则终身不变，无需调整

E.服药时间以早餐前半小时空腹为佳

3.甲状腺结节是临床常见问题，关于其评估与管理，以下说法正确的有？

A.所有甲状腺结节均需进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）以明确良恶性

B.超声检查是甲状腺结节首选的影像学评估方法

C.结节的大小是判断其良恶性的最重要指标

D.对于超声高度怀疑恶性的结节，即使FNAC结果为良性，也需密切随访或考虑手术

E.甲状腺核素显像有助于区分“热结节”与“冷结节”，对功能自主性腺瘤的诊断有特殊意义

三、简答题：临床应用能力的检验

简答题要求对特定知识点进行系统阐述，考察理解深度和综合表达能力。

1.请简述Graves病与桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）在病因、临床表现及实验室检查方面的主要异同点。

2.在甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）的临床处理中，主要的治疗措施有哪些？请简述其作用机制。

3.一位中年女性患者，体检发现甲状腺功能指标异常：TSH降低，FT3、FT4正常。患者无明显自觉症状。作为临床医生，你会如何考虑和进一步处理？

参考答案与解析

一、单选题

1.答案：D

解析：甲状腺激素的生理作用广泛，包括促进新陈代谢（A正确）、促进生长发育（特别是脑和骨，B正确）、提高中枢神经系统兴奋性（C正确）。在蛋白质代谢方面，生理剂量的甲状腺激素促进蛋白质合成，大剂量时则促进分解。因此D选项描述错误。

2.答案：D

解析：TSH由垂体分泌，受甲状腺激素的负反馈调节。在甲亢早期，甲状腺激素水平尚未明显升高时，TSH即可出现降低，是诊断甲亢最敏感的指标，也是首选的筛查项目（D正确）。FT4、TT4、TT3是判断甲状腺功能状态的直接指标，但敏感性不及TSH。

3.答案：A

解析：Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，患者体内产生针对甲状腺TSH受体的刺激性抗体（TRAb），导致甲状腺激素过度合成和分泌（A正确）。B选项