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肺气肿影像学诊断(1);肺气肿
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X线CT诊断
北大一院放射科王仁贵
;检查方法
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?常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气
?CT扫描：常规CT、HRCT;肺气肿定义：
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?过度充气：终末细支气管远端
?肺泡破坏：肺结构简化
?无纤维化：无壁或薄壁气腔;肺气肿X线表现：
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肺过度充气血管纹理改变
右肺野高度29.9cm外周血管变细、稀少
右膈平第7前肋缘外周血管增粗、增多
膈穹隆变平或倒置血管缺如、移位
膈上下运动3cm肺门角增宽
心影狭长枯枝状肺门血管
胸骨后间隙2.5cm血管再分布
胸骨横膈角90°
刀鞘状气管;肺气肿X线分度：
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?0度：正常—（—）
?I度：轻度—（—）
?II度：中度—胸廓、横膈、肺透明度?
?III度：重度—胸廓、横膈、肺透明度??
?IV度：极重度—胸廓、横膈、肺透明度???;X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大;肺气肿HRCT表现
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?特征：无壁的异常低密度区
?类型：小叶中心型
全小叶型
间隔旁型
瘢痕旁型;肺气肿：病理HRCT
?病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化
?HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型
;小叶中心性肺气肿正常肺HRCT;小叶中心性肺气肿正常肺HRCT;小叶中心性肺气肿正常肺HRCT;小叶中心型全小叶型;间隔旁型肺大泡;肺气肿鉴别诊断
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?多囊肺
?肺淋巴管肌瘤病
?蜂窝肺
?支气管扩张
?肺组织细胞增生症
?肺动脉发育不良;肺囊肿：病理HRCT
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?病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大
?HRCT：直径1cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮;牵引性支气管扩张：病理HRCT
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?病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张
?HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形+周围纤维化
;IFP+小蜂窝肺间隔旁型肺气肿;肺淋巴管肌瘤病小叶中心肺气肿;肺淋巴管肌瘤病小叶中心肺气肿;小叶性肺气肿肺组织细胞增生症X;IFP早期间隔旁型肺气肿;镶嵌型灌注：病理HRCT
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?病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等
?HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）
Airtrapping、假磨玻璃影;ThankYou!
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