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2025年住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在急诊科处理急性心肌梗死患者时，若无禁忌证，应尽早使用的抗血小板药物是：

A.阿司匹林；

B.氯吡格雷；

C.替格瑞洛；

D.双嘧达莫

【参考答案】A

【解析】阿司匹林是急性心肌梗死抗血小板治疗的基石，能迅速抑制血小板聚集，减少血栓扩展。一旦怀疑急性心肌梗死，应立即嚼服300mg阿司匹林，以快速吸收。其他药物如氯吡格雷或替格瑞洛常作为联合用药（双联抗血小板治疗），但阿司匹林为首选初始药物。双嘧达莫不用于急性期治疗。

2、下列哪项是诊断急性呼吸衰竭的主要依据？

A.呼吸频率加快；

B.发绀；

C.动脉血气分析异常；

D.意识障碍

【参考答案】C

【解析】动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准。Ⅰ型呼吸衰竭定义为PaO?＜60mmHg伴PaCO?正常或降低；Ⅱ型为PaO?＜60mmHg同时PaCO?＞50mmHg。临床表现如呼吸加快、发绀、意识障碍仅为提示性表现，不能作为确诊依据。

3、急诊患者出现低血糖昏迷时，首选的处理措施是：

A.口服葡萄糖；

B.静脉注射50%葡萄糖；

C.肌注胰高血糖素；

D.静滴10%葡萄糖

【参考答案】B

【解析】对于意识障碍的低血糖患者，不能口服，应立即静脉注射50%葡萄糖20～40ml，起效迅速。若无静脉通路且有胰高血糖素可用，可肌注1mg，但作用依赖肝糖原储备。静滴10%葡萄糖用于后续维持血糖，非首选急救措施。

4、下列哪项是张力性气胸最特征性的临床表现？

A.呼吸困难；

B.患侧呼吸音消失；

C.颈静脉怒张；

D.气管向健侧移位

【参考答案】D

【解析】张力性气胸因患侧胸膜腔压力持续升高，导致纵隔向健侧移位，气管偏移是其典型体征，伴严重呼吸困难、颈静脉怒张、低血压等。呼吸音消失和呼吸困难也可见于其他气胸类型，但气管移位更具特异性，需紧急穿刺减压。

5、急诊评估疑似脑出血患者，首选的影像学检查是：

A.头颅MRI；

B.头颅CT平扫；

C.脑血管造影；

D.经颅多普勒

【参考答案】B

【解析】头颅CT平扫是急性脑出血的首选检查，可在数分钟内明确出血部位、范围及是否破入脑室，且对急性期出血敏感度接近100%。MRI虽分辨率高，但检查时间长，不适用于急诊。脑血管造影用于病因排查，非初筛手段。

6、下列哪种情况最易导致高钾血症？

A.呕吐；

B.腹泻；

C.急性肾衰竭；

D.使用利尿剂

【参考答案】C

【解析】急性肾衰竭时，肾脏排钾功能下降，是高钾血症最常见的原因。呕吐、腹泻和使用排钾利尿剂多导致低钾血症。高钾血症可引发心律失常，严重者致心脏骤停，需紧急处理。

7、关于休克的分类，下列哪项不属于分布性休克？

A.感染性休克；

B.过敏性休克；

C.心源性休克；

D.神经源性休克

【参考答案】C

【解析】分布性休克包括感染性、过敏性、神经源性及内分泌性休克，其特点是外周血管扩张、有效循环血量相对不足。心源性休克因心泵功能衰竭导致心输出量下降，属于心源性休克，机制不同。

8、急诊处理有机磷中毒患者时，阿托品化的临床表现不包括：

A.瞳孔扩大；

B.皮肤湿冷；

C.心率增快；

D.肺部啰音减少

【参考答案】B

【解析】阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部啰音减少。皮肤湿冷是中毒未缓解的表现，提示阿托品剂量不足。阿托品用于拮抗M样症状，但不改善烟碱样症状。

9、下列哪种心律失常最可能导致急性心源性猝死？

A.房性早搏；

B.室性心动过速；

C.心房颤动；

D.一度房室传导阻滞

【参考答案】B

【解析】持续性室性心动过速可迅速恶化为室颤，导致心输出量骤降、脑供血中断，是心源性猝死的主要原因。房性早搏、一度房室阻滞多为良性，房颤虽增加卒中风险，但不直接致猝死。

10、急性一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是：

A.高流量吸氧；

B.高压氧治疗；

C.使用纳洛酮；

D.利尿脱水

【参考答案】B

【解析】高压氧能迅速清除碳氧血红蛋白，恢复组织供氧，减少迟发性脑病风险，是中重度一氧化碳中毒的首选治疗。普通高流量吸氧虽有一定效果，但清除CO速度远低于高压氧。

11、急诊判断气道是否通畅的最快速方法是：

A.听诊双肺呼吸音；

B.观察胸廓起伏；

C.听是否有呼吸音或气流声；

D.测血氧饱和度

【参考答案】C

【解析】通过听或感觉口鼻是否有气流是判断气道通畅的最直接、快速方法。胸廓起伏和血氧饱和度受多种因素影响，不能特异性反映气道情况。呼吸音听诊需设备且耗时，不适合初步评估。

12、下列哪项是急性胰腺炎最常见的病因？

A.高脂血症；

B.酒精；

C.胆道结石；

D.自身