脑干损伤的影象学诊断与功能评价(于明琨北京).pptVIP

研究现状;脑干损伤的诊断要点;各部位脑干损伤的特殊表现;严重脑干损伤预后预测指标探讨;脑干损伤机制;脑干损伤的影像学研究;脑干损伤的CT研究;脑干损伤的CT诊断分类;脑干损伤的CT诊断分类;脑干损伤的CT诊断分类;脑干损伤的CT诊断分类;脑干损伤的CT诊断分类;脑干损伤的MRI研究;MRI检查时机

-能否在创伤早期进行？;2001年FirschingR等（ActaNeurochir（Wien）2001；143：263-271）研究了102例持续昏迷超过24小时的患者，伤后8天内行MRI检查。随访3个月-3年，平均22月。根据MRI脑干损伤情况将重型脑外伤分为Ⅰ－Ⅳ级;;;;2007年Mannion等（JNeurotrauma2007；24（1）：128-135）对46名BSI患者伤后3天内（平均1天）的MRI进行了Firsching（2001）分类，随访6个月。证实了Firsching分级与愈后关系;Mannion等对发现46名患者脑干MRI信号异常13例,根据脑干MRI异常分3类。分析了该影象分级与脑干损伤机制和预后关系。;;;;不同类型脑干损伤对预后的影响（2009）

TorilSkandsen等（neurotrauma2009,poster332）;MR分级评估DAI病人的意识恢复时间;脑干损伤急性期影像学诊断与功能评价;结果;同一例脑干损伤患者头颅CT和MRI检查结果比较;表2脑干损伤组与对照组患者预后情况;结果;MRI显示脑干损伤部位与预后关系：良好?不良依次为

纵轴：中脑桥脑延髓。横轴：脑干外侧单边脑干外侧双边；脑干腹侧浅部脑干腹侧深部，脑干背侧浅部深部;磁共振波谱分析(magneticresonancespectroscopy,faMRS)技术

通过定量或半定量测定脑组织内某些代谢物质，对神经组织的某些生化改变进行活体动态检测，可反映神经细胞内物质和能量代谢状态。

测定方法：

1HMRS和31PMRS及13CMRS，可测得的代谢物质达20余种，其中1HMRS和31PMRS是应用于脑研究的两种常用方法。

测定内容：

1HMRS能测出含质子的参入细胞膜代谢化合物如N-乙酰门冬氨酸（NAA）、总肌酸或称肌酸化合物(TCr或Cr)、胆碱化合物（Cho）、肌醇(MI)、NAA代谢产物-乙酸（Acet）以及无氧糖酵解的产物-乳酸（Lac）等物质。

31PMRS能测出含31P的高能磷酸代谢化合物及膜代谢成分，进而计算细胞内pH（pHi）值及游离镁的浓度;1HMRS检测的主要代谢物质;MRS对脑干损伤预后判断的价值;脑干损伤灶在脑干外侧单边;脑干损伤灶在脑干外侧双边;脑干损伤灶在脑干腹侧浅部;脑干损伤灶在脑干背侧浅、深部;先天性中枢性低通气综合征(CCHS)患者在睡眠时呼吸动力降低，对缺氧和高碳酸血症的通气反应下降，存在植物神经和情感障碍,提示脑干和前脑损伤。在CCHS中前脑损伤先前已有描述,但由于方法学限制影响对脑干损伤的发现

为评价脑干和小脑区域，使用扩散张量方法，对12例CCHS和26例对照者进行了扩散张量成像检查。比较了两组轴向和径向扩散图的差异。

轴向扩散：反映了与轴突纤维平行的水分扩散，对轴索损伤较为敏感；径向扩散：测量了垂直于神经纤维的扩散，表明髓鞘的损伤。;CCHS轴向扩散增加出现在向髓质，损伤从中脑背部经中脑导水管周围灰质、raphé、小脑交叉上扩展到桥脑腹面。小脑皮层和深核、小脑脚上部和下部径向扩散增加。提示CCHS者中脑、桥脑、侧髓质结构、小脑及其纤维系统均受损,可能有助于诊断CCHS。

DTI可清楚地显示脑干损伤情况。;谢谢大家！