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2025年糖尿病病例分析(3篇)

病例一

患者张XX，男性，62岁，于2025年3月15日入院。患者自述多饮、多食、多尿伴体重减轻10余年，加重1个月。10余年前，患者无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000ml，食量较前增加，由原来每餐2两主食增至3两，尿量增多，夜尿3-4次，体重在半年内下降约5kg。当时于当地医院就诊，查空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍片0.5g，每日3次口服治疗。患者服药后症状有所改善，血糖控制尚可，空腹血糖维持在7-8mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。

此后，患者未规律监测血糖，自行增减药物剂量。1个月前，患者因家庭琐事劳累后上述症状加重，饮水量每日约4000ml，食量进一步增加，每餐主食达4两，尿量明显增多，夜尿5-6次，体重再次下降约3kg。同时伴有乏力、视物模糊、双下肢麻木等症状。

既往史：有高血压病史8年，最高血压170/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次口服，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。个人史：吸烟30年，20支/日，饮酒20年，每周饮用白酒约300ml。家族史：其母亲患有糖尿病。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，身高170cm，体重55kg。双眼晶状体轻度混浊，眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧跟腱反射减弱。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（++），尿酮体阴性。空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L，糖化血红蛋白12.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。血电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能正常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：左室舒张功能减退。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉狭窄。神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。

诊断：1.2型糖尿病；糖尿病视网膜病变（Ⅲ期）；糖尿病肾病（Ⅲ期）；糖尿病周围神经病变；糖尿病下肢血管病变。2.高血压病2级，高危。

治疗方案：

1.饮食控制：制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维摄入，定时定量进餐。

2.运动治疗：根据患者身体状况，制定运动计划，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，避免空腹运动。

3.药物治疗：

降糖：给予胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）强化治疗，基础量和餐前大剂量根据血糖情况调整。同时加用二甲双胍片0.5g，每日3次口服，以增加胰岛素敏感性。

降压：调整硝苯地平缓释片剂量为30mg，每日2次口服，联合厄贝沙坦片150mg，每日1次口服，以控制血压，减少尿蛋白。

调脂：给予阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次口服，降低血脂，稳定斑块。

改善微循环：给予前列地尔注射液10μg，每日1次静脉滴注，改善下肢血液循环。

营养神经：给予甲钴胺片0.5mg，每日3次口服，维生素B?片10mg，每日3次口服，营养神经。

4.健康教育：对患者及家属进行糖尿病健康教育，包括糖尿病的基本知识、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测等方面的内容，提高患者的自我管理能力。

经过1个月的治疗，患者多饮、多食、多尿症状明显改善，体重增加1kg。空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖在8-10mmol/L，糖化血红蛋白降至9.5%。血压控制在130/80mmHg左右，血脂有所改善，总胆固醇降至5.8mmol/L，甘油三酯降至2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降至3.5mmol/L。双下肢麻木症状减轻，痛觉、触觉有所恢复，双足背动脉搏动较前增强。患者出院后继续门诊随访，调整治疗方案。

病例二

患者李XX，女性，48岁，于202