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检验科岗前培训：血库约血与交叉配血实务

引言：血库工作的基石与责任

在现代医疗体系中，临床输血是抢救生命、治疗疾病的重要手段。血库作为医院临床用血的管理与供应中枢，其工作质量直接关系到患者的生命安全。约血管理与交叉配血技术，是血库日常工作中最为核心且要求极高的环节。本次岗前培训旨在系统梳理这两项关键工作的流程、要点与规范，帮助新入职同事迅速掌握专业技能，树立严谨细致的工作作风，确保每一袋血液都能安全、有效地应用于临床。

第一部分：约血管理——科学规划与高效沟通

约血，即临床用血的预订与申请，是保障临床用血及时、合理、安全的第一道关口。它不仅仅是简单的数量统计，更是基于患者病情、手术需求以及血液库存动态的科学预判与协调。

一、约血的目的与意义

1.保障血液供应：通过提前预订，确保临床在需要时能及时获得合适的血液成分，避免因血液短缺延误治疗。

2.优化血液库存：合理的约血有助于血库进行库存调控，减少血液浪费，提高血液利用效率。

3.确保用血安全：规范的约血流程能提前对患者血型、特殊需求（如Rh阴性、特殊抗体等）进行确认，为后续交叉配血和血液发放赢得时间。

二、约血的基本流程

1.临床申请：由经治医师根据患者病情需要，填写《临床用血申请单》，注明患者基本信息、血型（已知或未知）、用血类型（全血或何种成分血）、用血量、用血日期及时间（常规/紧急）、特殊情况说明（如有无输血史、妊娠史、过敏史、特殊抗体等）。

2.申请单审核：血库工作人员接收申请单后，首先对申请单的完整性、规范性进行审核。重点关注患者信息是否清晰、用血指征是否明确、用血类型和用量是否合理、特殊情况是否注明。对于信息不全或有疑问的申请，应及时与临床医师沟通确认。

3.血型核对与确认：对于已有血型结果的患者，需核对历史血型记录；对于首次输血或血型不明的患者，血库需优先进行ABO和RhD血型鉴定。

4.血液需求评估与预订：血库根据临床申请、患者血型、库存情况以及血液制品的效期，向上级采供血机构（中心血站）进行预订。预订时需明确血液品种、规格、数量、预计送达时间等。对于Rh阴性等稀有血型或有特殊抗体的患者，应尽早与血站联系，确认供应可能性。

5.血液入库与核对：血液送达后，血库人员需严格按照规定核对血液的外包装、标签信息（献血者编号、血型、品种、规格、有效期、储存条件等）、外观质量，确认无误后方可入库登记。

三、约血工作中的注意事项

1.严格掌握用血指征：协助临床医师严格遵守《临床输血技术规范》，避免不必要的输血。对于不符合指征的用血申请，应与临床沟通，共同评估。

2.加强与临床的沟通：对于手术备血，应了解手术类型、预计失血量，与麻醉科、手术医师共同确定合理备血量。对于紧急用血，需启动应急预案，优先保障。

3.关注特殊患者：对有多次输血史、妊娠史、器官移植史的患者，应警惕不规则抗体的产生，约血时需考虑进行抗体筛查和鉴定的时间。

4.动态监控库存：定期盘点血液库存，根据临床用血需求规律，保持合理库存结构，既要避免短缺，也要防止过期浪费。

第二部分：交叉配血技术——输血安全的关键屏障

交叉配血是确保受血者安全输血的关键步骤，其目的是检查受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体，以及供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体，从而防止发生溶血性输血反应。

一、交叉配血的目的与基本原则

1.目的：

*进一步证实供、受者ABO血型的正确性。

*发现ABO血型系统以外的不规则抗体，避免溶血性输血反应。

*确保供血者血液与受血者血液在体外试验中不发生凝集或溶血反应。

2.基本原则：

*同型输注：交叉配血通常应在ABO及RhD血型相同的供受者之间进行。

*逐项核对：严格核对患者标本、供血者标本（或血袋）的信息，确保无误。

*严格操作规程：按照标准操作程序（SOP）进行试验，确保结果准确可靠。

二、交叉配血的基本流程与方法

交叉配血试验主要包括主侧配血和次侧配血。主侧是受血者血清（血浆）与供血者红细胞的反应；次侧是供血者血清（血浆）与受血者红细胞的反应。

1.标本准备：

*受血者标本：通常采集静脉血，使用EDTA抗凝。标本应新鲜，无溶血、无污染。对于输血史患者，最好在输血前3天内采集。

*供血者标本：可取自血袋上的小辫标本或专门制备的红细胞悬液。

2.常用交叉配血方法：

*盐水介质配血法：主要检测IgM类血型抗体，操作简便快速，但敏感性较低，不能检出不完全抗体（IgG类）。适用于紧急情况下的初步筛选和ABO同型确认。

*凝聚胺（Polybrene）法：是一种快速检测IgM和IgG抗体的方法，敏感性较高，操作相对简便，是目前国内多数实验室常用的方法之一。

*抗人球蛋白