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输尿管结石医疗护理规范

演讲人：

日期:

06

出院健康管理

目录

01

疾病概述与评估

02

非手术治疗护理

03

围手术期护理

04

并发症预防管理

05

饮食与生活干预

01

疾病概述与评估

代谢异常与晶体沉积

尿液中钙、草酸、尿酸等成分过饱和时形成结晶，长期积累导致结石，常见于高钙尿症、高尿酸血症患者。

感染性结石形成

由尿素分解细菌（如变形杆菌）引发碱性尿液环境，磷酸镁铵和碳酸钙沉积形成鹿角形结石，多伴有反复尿路感染史。

解剖结构异常诱发

输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻等导致尿液滞留，促进晶体聚集，此类结石常需手术矫正病因。

药物及饮食因素

长期服用维生素D、钙剂或高草酸饮食（如菠菜、坚果）可增加结石风险，需结合病史分析结石成分（如草酸钙、胱氨酸）。

结石形成机制及类型

非增强CT（金标准）可检出≥2mm结石并定位；超声适用于孕妇及儿童，但敏感度较低（仅检出5mm结石）。

影像学确诊依据

尿常规显示镜下血尿（90%病例），伴感染时白细胞升高；血肌酐评估肾功能，尿酸检测辅助判断结石类型。

实验室辅助诊断

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04

突发单侧腰部或腹部绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，疼痛程度与结石位置（上段结石更剧烈）及梗阻程度相关。

典型疼痛特征

需排除肾梗死、阑尾炎、异位妊娠等急腹症，结合病史、体检及影像学综合判断。

鉴别诊断要点

临床表现与诊断标准

患者风险评估要点

梗阻程度分级

完全性梗阻（无尿排出）需紧急处理以防肾功能损害；部分梗阻可尝试药物排石，但需监测肌酐变化。

01

02

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04

感染风险分层

发热、白细胞升高提示感染性结石可能，需紧急引流（如DJ管置入）并应用广谱抗生素，避免脓毒症发生。

代谢评估必要性

复发性结石患者需24小时尿钙、草酸、枸橼酸检测，以及甲状旁腺激素筛查，指导长期预防策略。

特殊人群管理

孕妇首选超声监测，避免辐射；儿童患者需排查遗传性代谢病（如胱氨酸尿症），制定个体化方案。

02

非手术治疗护理

药物排石方案执行

选用具有利尿排石作用的中药方剂（如金钱草、海金沙等），需结合患者体质辨证施治。

中药辅助疗法

对于合并尿路感染患者，根据药敏试验结果选择敏感抗生素，并严格遵循疗程。

抗生素预防感染

针对尿酸或胱氨酸结石，采用枸橼酸钾等药物调节尿液pH值，需定期检测尿液化验结果。

碱性药物辅助溶石

通过松弛输尿管平滑肌降低结石嵌顿风险，需监测患者血压变化及头晕等副作用。

α受体阻滞剂应用

饮水与活动量管理

每日饮水量控制

指导患者保持每日尿量2.5-3升，分次摄入，避免短时间内大量饮水加重肾脏负担。

饮水时间分配

强调晨起、餐间及睡前适量饮水，维持尿液持续稀释状态以减少结晶沉积。

跳跃运动促进排石

制定个性化活动计划（如跳绳、踮脚下落），利用重力作用加速结石移动，需避免剧烈运动导致肾绞痛。

体位引流辅助

根据结石位置调整体位（如肾下盏结石采用倒立体位），配合叩击疗法提升排石效率。

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，每2小时评估并记录。

轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛联合阿片类药物（如曲马多），需警惕呼吸抑制等不良反应。

指导患者侧卧屈膝位减轻输尿管痉挛，局部热敷可改善血液循环并降低疼痛敏感性。

通过放松训练、音乐疗法缓解患者焦虑情绪，疼痛发作时专人陪护以增强安全感。

疼痛动态评估干预

疼痛分级工具应用

阶梯镇痛方案

热敷与体位缓解

心理干预措施

03

围手术期护理

包括病史采集、过敏史确认、心肺功能评估及实验室检查（血常规、凝血功能、尿常规等），确保患者符合手术指征并排除禁忌症。

全面评估患者状态

停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）以避免术中出血，必要时使用抗生素预防感染，并给予镇静药物缓解患者焦虑情绪。

术前用药管理

根据手术方式（如经皮肾镜或输尿管镜）制定个性化肠道清洁方案，明确术前禁食时间（通常固体食物禁食8小时，清流质禁食2小时），降低术中呕吐风险。

肠道准备与禁食要求

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03

02

术前准备流程规范

详细向患者及家属解释手术流程、潜在风险及术后注意事项，签署手术同意书，并指导术后咳嗽、翻身等行为以减少并发症。

知情同意与宣教

04

术后生命体征监测

术后24小时内每2小时记录血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压或心动过速等出血或感染早期表现，必要时进行动脉血气分析。

循环系统监测

全麻患者需监测呼吸频率、深度及氧合状态，预防肺不张或痰液堵塞，鼓励早期床上活动或深呼吸训练。

呼吸功能观察

持续监测体温变化，若出现发热（38.5℃）需排查感染；采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药联合局部麻醉）控制术后疼痛，避免因疼痛导致血压波动。

体温与疼痛管理

记录每小时尿量及颜色，若尿量30ml/h或出现血尿加重，需警惕输尿管损伤或肾功能不全，及时复查