放血治疗知情同意书.docxVIP

放血治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________

为维护您的合法权益，保障医疗安全，在实施放血治疗前，医护人员将向您充分说明治疗相关信息，您可根据自身情况自主决定是否接受。请您仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向主管医师或责任护士提问，确认理解后签署本同意书。

一、放血治疗的基本信息

放血治疗是通过人为方式从静脉系统引出一定量血液，以调节血液成分、降低血容量或特定物质浓度的治疗手段。其核心机制包括：降低血液粘滞度、减少红细胞或铁元素蓄积、缓解高容量负荷相关症状。

适用病症（根据您的病情，本次治疗主要针对以下1-2项）：

1.真性红细胞增多症（PV）：当血红蛋白（Hb）男性＞185g/L、女性＞165g/L，或血细胞比容（HCT）＞0.56（男）/0.52（女），需通过放血快速降低红细胞总量，预防血栓风险。

2.血色病（HH）：遗传性或继发性铁过载患者，血清铁蛋白＞1000μg/L或转铁蛋白饱和度＞60%（男性）/50%（女性）时，放血是一线治疗，目标将铁蛋白降至50-100μg/L。

3.部分皮肤病（如严重银屑病、荨麻疹）：通过降低血中炎症介质浓度改善症状（需结合其他疗法）。

4.其他：如高原红细胞增多症（HAPC）、输血后高容量血症（需排除心衰等禁忌）。

治疗目的：结合您的诊断（___________），本次治疗的具体目标为：___________（示例：将Hb从205g/L降至160-170g/L，降低血栓风险；或每周放血400ml，连续12周，使铁蛋白从1200μg/L降至80μg/L以下）。

操作流程：

1.术前准备：治疗前2小时可少量饮水（避免空腹或过饱），测量生命体征（血压、心率、血氧），检查穿刺部位皮肤（首选肘正中静脉或贵要静脉，次选手背静脉），确认血常规（Hb、HCT）、凝血功能（PT、APTT）、心电图（排除严重心律失常）结果符合安全范围。

2.消毒与穿刺：使用0.5%碘伏或75%酒精消毒穿刺区域（直径≥15cm），铺无菌洞巾；采用21G-23G静脉穿刺针（儿童或血管细弱者使用24G），穿刺成功后连接一次性无菌采血袋（含枸橼酸钠抗凝剂）。

3.放血控制：根据病情控制放血量（成人单次200-400ml，儿童按5-10ml/kg计算），放血速度控制在50-100ml/分钟（心功能不全者≤50ml/分钟），过程中持续监测血压（每5分钟一次）、心率及患者主观感受（如头晕、胸闷）。

4.术后处理：拔针后按压穿刺点5-10分钟（凝血异常者延长至15分钟），确认无出血后覆盖无菌敷料；嘱静卧观察30分钟，无不适方可离院。

预期疗程与频次：根据您的病情，初步拟定疗程为___________（示例：真性红细胞增多症初始阶段每2-3天放血1次，直至HCT＜0.45；血色病急性期每周1-2次，维持期每2-3月1次）。具体频次将根据治疗反应动态调整。

二、放血治疗的潜在风险与获益

任何医疗操作均存在风险，尽管医护人员将严格遵循规范降低风险，但仍可能出现以下情况：

（一）常见风险（发生率＞5%）

1.局部疼痛与不适：穿刺时可能出现刺痛感（疼痛评分1-3分，类似静脉采血），部分患者因血管敏感或多次穿刺后出现局部酸胀痛，通常24小时内缓解。

2.皮下淤血或血肿：因穿刺损伤血管或按压不当导致，表现为穿刺点周围青紫色瘀斑（直径＜5cm为轻度，5-10cm为中度），多数1-2周自行吸收，严重者（＞10cm或伴肿胀）需冷敷（24小时内）后热敷（24小时后）。

3.晕针/晕血反应：约3%-5%患者可能出现头晕、恶心、冷汗、面色苍白，严重者短暂意识丧失（持续＜1分钟）。发生时立即停止操作，取平卧位，抬高下肢，给予温糖水或吸氧，通常5-10分钟恢复。

4.短暂性低血压：放血后因血容量暂时减少，可能出现收缩压下降（较基础值降低＞20mmHg），表现为头晕、乏力，静卧休息后多可缓解，必要时静脉补充生理盐水250-500ml。

（二）较严重风险（发生率1%-5%）

1.局部或全身感染：虽严格无菌操作，仍存在穿刺点感染风险（发生率＜0.1%），表现为红肿、热痛、渗液，严重时可发展为静脉炎（沿静脉走行条索状红肿）或败血症（发热、寒战、血培养阳性）。需及时使用抗生素（如头孢类），必要时切开引流。

2.神经损伤：穿刺部位邻近神经（如肘窝处的正中神经）时，可能因针尖刺激导致局部麻木、放电感（发生率＜0.5%），多数1-2周自行恢复，极少数遗留长期感觉异常（需神经营养药物治疗）。

3.医源性贫血：若放血过量或频次过高，可能导致Hb低于安全范