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护理导尿操作评分标准与流程

导尿术是临床护理工作中一项重要的侵入性操作，其目的在于解除尿潴留、协助诊断、准确记录尿量、进行膀胱功能训练或术前准备等。规范的操作流程和严格的质量控制是确保患者安全、预防尿路感染及其他并发症的关键。本文旨在阐述护理导尿操作的标准流程，并结合操作要点制定相应的评分标准，为临床教学与实践提供参考。

一、操作流程

（一）操作前准备（评估与计划）

1.评估患者：

*病情与治疗需求：明确导尿目的，评估患者意识状态、生命体征、合作程度。

*排尿情况：了解患者有无尿潴留、尿频、尿急、尿痛等症状，既往有无尿道手术、损伤史，男性患者有无前列腺增生等。

*心理状态：评估患者对导尿操作的认知程度、焦虑情绪，有无隐私保护需求。

*局部情况：检查会阴部皮肤黏膜有无破损、炎症、湿疹，女性患者评估尿道外口位置及阴道情况，男性患者评估阴茎、尿道口情况，有无包茎、包皮过长。

*知情同意：向患者及家属解释导尿的目的、方法、可能的不适及配合要点，征得同意并签署相关文书（如适用）。

2.环境准备：

*关闭门窗，屏风遮挡，调节室温，光线充足，确保操作区域相对私密、清洁、宽敞。

3.用物准备：

*治疗车、无菌导尿包（内含：弯盘2个、镊子2把、导尿管1-2根（根据患者情况选择合适型号及材质）、尿杯、洞巾、纱布、无菌手套）、无菌持物钳及容器、消毒用物（碘伏或其他黏膜消毒剂、棉球或棉片若干）、润滑剂、标本瓶（必要时）、引流袋、胶布、治疗碗、一次性中单、手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

*检查所有无菌物品的包装、有效期、有无破损潮湿，确保合格。

4.护士准备：

*衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰物，洗手，戴口罩。

（二）操作过程（实施与执行）

1.核对与沟通：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，再次解释操作目的及配合要点，询问是否需要便器排空大便，以减少插管阻力和污染机会。

2.安置体位：

*女性患者：协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露会阴部。若患者不能自理，应协助脱对侧裤腿，盖于近侧腿部，并在近侧腿下垫一次性中单，对侧腿部用盖被遮盖，注意保暖及保护隐私。

*男性患者：协助患者取仰卧位，两腿平放略分开，暴露会阴部。同样注意保暖及隐私保护。

3.初步消毒（外阴清洁）：

*将治疗碗置于患者两腿间，弯盘放于近会阴处。

*左手戴手套（非无菌）或用无菌纱布包裹，分开并固定女性患者小阴唇，或提起男性患者阴茎（包皮过长者需翻开包皮），充分暴露尿道口。

*右手持镊子夹取蘸有消毒剂的棉球（或棉片），按照由外向内、自上而下的顺序消毒。

*女性：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门（每个棉球限用一次，避免来回擦拭）。

*男性：阴阜→阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）→阴囊→尿道口→龟头（螺旋式擦拭）→冠状沟（每个棉球限用一次）。

*消毒完毕，脱下手套或弃去纱布，将污棉球置于弯盘内，移至床尾。

4.打开无菌导尿包：将无菌导尿包置于患者两腿间无菌区域（或铺于一次性中单上），打开导尿包外层包布，检查包内物品是否齐全。按无菌技术要求打开内层治疗巾，形成一无菌区。

5.戴无菌手套、铺洞巾：

*取出无菌手套，按无菌原则戴无菌手套。

*取出洞巾，铺于患者会阴部，使洞巾的无菌面覆盖尿道口并暴露，形成相对无菌区。

6.准备用物：

*用无菌持物钳将治疗碗、弯盘移至洞巾无菌区内。

*若导尿管与引流袋为分体式，将引流袋连接于导尿管末端，并关闭引流袋开关。

*取出润滑剂，挤少许于无菌弯盘内或直接润滑导尿管前端（约4-6cm，男性患者可适当加长）。

*将镊子置于无菌弯盘内。

7.再次消毒（尿道口消毒）：

*女性患者：左手拇指、食指戴无菌手套，分开并固定小阴唇，充分暴露尿道口，保持固定。

*男性患者：左手拇指、食指戴无菌手套，提起阴茎并使其与腹壁成一定角度（约60°），将包皮后推暴露尿道口，保持固定。

*右手持无菌镊子夹取蘸有消毒剂的棉球（或棉片），进行尿道口及周围区域的消毒。

*女性：以尿道口为中心，由内向外、自上而下依次消毒尿道口、两侧小阴唇（各一棉球），最后再消毒尿道口一次（每个棉球限用一次，严禁重复使用或触碰非无菌区域）。

*男性：以尿道口为中心，螺旋式向外消毒尿道口、龟头、冠状沟（每个棉球限用一次）。

*消毒棉球用过后置弯盘内。

8.插管：

*右手持镊子夹取导尿管前端（润滑面），对准尿道口轻轻插入。

*女性：插入约4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm，以确保球囊完全进入膀胱。

*男性：将阴茎提起与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失），插入约20-