血管解剖PICC导管尖端定位基础知识.pptxVIP

上臂血管解剖

PICC导管尖端定位基础知识第一页，共43页。

静脉特点1、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）2、静脉瓣（向心开放四肢多）3、吻合丰富第二页，共43页。

上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支收集：头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器等静脉血第三页，共43页。

上肢静脉veinsofupperlimb浅静脉superficialveins深静脉deepveins深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉与动脉伴行，一般为2支位于同名动脉的两侧大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小第四页，共43页。

前臂及臂部桡侧三角肌胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉头静脉cephalicvein手背静脉网桡侧浅静脉superficialveins肘正中静脉贵要静脉basilicvein手背静脉网尺侧前臂及臂部尺侧肱静脉或腋静脉臂中点第五页，共43页。

第六页，共43页。

贵要静脉起始：手背静脉网尺侧行程：前臂背面尺侧上升肘窝下转向掌侧接受肘正中静脉第七页，共43页。

行程：沿肱二头肌内侧缘上升臂中点下方穿深筋膜注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行第八页，共43页。

第九页，共43页。

在大圆肌下缘处延续为腋静脉第十页，共43页。

贵要静脉的特点瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣副贵要静脉：位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%第十一页，共43页。

头静脉起始：手背静脉网桡侧行程：绕过前臂至掌侧上升肘窝下发出肘正中向外侧上方走行第十二页，共43页。

行程：沿肱二头肌外侧缘上升臂上1/3处三角肌胸大肌间沟锁骨下窝－穿胸锁筋膜－腋静脉第十三页，共43页。

第十四页，共43页。

第十五页，共43页。

呈角度注入腋V或分支注入第十六页，共43页。

分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V第十七页，共43页。

头静脉的特点瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣副头静脉、岛头静脉：前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉全程渐细：第十八页，共43页。

肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连；与深静脉有交通；位于皮下但较固定；第十九页，共43页。

肘正中静脉分型A：粗大型B：均衡型C：M型D：缺如型第二十页，共43页。

第二十一页，共43页。

腋静脉大圆肌－第1肋外缘被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤第二十二页，共43页。

锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内V汇合始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞第二十三页，共43页。

颈外静脉颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V+枕V儿科静脉穿刺部位第二十四页，共43页。

注入部位注入锁骨下静脉46%注入静脉角33%注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉5.77%缺如3.89%第二十五页，共43页。

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毗邻关系全长位于皮下皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈丛分支从表面横过体表投影下颌角－锁骨中点连线第二十七页，共43页。

头臂静脉静脉角venousangle胸锁关节的后方，无瓣膜属支：颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°第二十八页，共43页。

上腔静脉右侧第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房★注入右心房前有奇静脉注入第二十九页，共43页。

体表投影右第1胸肋关节下缘第3胸肋关节下缘第三十页，共43页。

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第三十二页，共43页。

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PICC导管定位方法胸部解剖结构锁骨肋骨胸骨胸椎第三十四页，共43页。

PICC导管定位方法--X线导管末端到底位于什么地方最好国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处为什么？1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物2、直径2-3cm,导管有充分的空间3、导管异位的风险大大降低第三十五页，共43页。

PICC导管定位方法—X线那如何在体外定位？第三肋间隙胸锁关节4-5cm第三十六页，共43页。

PICC导管定位方法—X