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肺结核告知书

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，主要侵犯肺部（称为肺结核），也可能累及淋巴结、骨骼、脑膜等其他部位（称为肺外结核）。为帮助您全面了解肺结核的相关知识，有效预防感染、及时识别症状并规范治疗，现将关键信息告知如下：

一、肺结核的基本特征与传播方式

结核分枝杆菌是一种抗酸染色阳性的细长杆菌，具有较强的生存能力——在干燥痰液中可存活6-8个月，在阴湿环境中可存活数月，但对紫外线敏感（阳光直射2-7小时可被杀灭），煮沸10分钟或75%酒精接触2分钟即可灭活。

肺结核的主要传染源是痰涂片阳性的肺结核患者（即通过显微镜可直接观察到痰液中的结核分枝杆菌）。当此类患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，会向空气中释放含结核分枝杆菌的飞沫（直径1-5微米），健康人吸入这些飞沫后可能感染。痰培养阳性但涂片阴性的患者（需通过培养才能检测到细菌）传染性较低，痰菌阴性（涂片和培养均阴性）的患者通常不具有传染性。

需特别说明的是，结核分枝杆菌感染≠肺结核发病。约90%的感染者因自身免疫力较强，可将细菌控制在休眠状态（称为潜伏感染），不表现出症状，也不具有传染性；仅约5%-10%的感染者会在感染后数月至数年（甚至数十年）内，因免疫力下降（如糖尿病、HIV感染、长期使用激素或免疫抑制剂、营养不良、过度劳累等）发展为活动性肺结核。

二、肺结核的典型症状与识别要点

肺结核的症状可分为全身症状和呼吸道症状，部分患者可能仅表现为其中一类症状，也可能无明显症状（隐性感染），需通过检查发现。

呼吸道症状：

-咳嗽、咳痰：是最常见的症状，持续时间超过2周（普通感冒引起的咳嗽通常1-2周内缓解）。初期多为干咳或少量白色黏液痰，病情进展后可出现脓性痰；若合并支气管结核，可能出现刺激性呛咳。

-咯血或痰中带血：约1/3患者会出现，血量可多可少（从血丝到整口鲜血），与病灶损伤肺部血管的程度相关。大咯血（24小时咯血量＞500ml）可能危及生命，需立即就医。

-胸痛：若病灶累及胸膜，可出现胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；若合并胸腔积液，胸痛可能随积液增多而减轻，但会出现胸闷、气促。

全身症状：

-发热：以午后低热最具特征（体温37.3-38℃），多在下午4-8点出现，晨起体温可恢复正常；部分患者可表现为不规则发热或高热（多见于病情进展期或合并其他感染时）。

-盗汗：夜间睡眠时不自觉出汗，严重时可湿透衣被，清醒后出汗停止。

-乏力：持续的疲劳感，即使休息后也难以缓解，影响日常活动。

-体重下降：1-2个月内体重减轻5%以上（如原体重60kg，减重3kg以上），常伴食欲减退。

-其他：女性可能出现月经不调或闭经，儿童可能表现为生长发育迟缓、精神萎靡。

特殊人群的不典型表现：

-老年人：症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退、体重下降，或被基础疾病（如慢性支气管炎、糖尿病）的症状掩盖。

-儿童：可出现高热（体温＞39℃）、易激惹、夜间哭闹，或仅表现为长期咳嗽、发育落后。

-HIV感染者或免疫力低下者：可能出现播散性结核（如结核性脑膜炎、血行播散型肺结核），表现为持续高热、意识障碍、全身多发结节等。

若出现“咳嗽咳痰≥2周、咯血或痰中带血”任一症状，或伴随午后低热、盗汗、体重下降，应高度怀疑肺结核，需立即到定点医疗机构（如各地结核病防治所、传染病医院）就诊，避免延误治疗。

三、肺结核的检查与诊断流程

肺结核的诊断需结合症状、检查结果及病史综合判断，常用检查方法如下：

1.痰结核分枝杆菌检查（最关键的病原学检查）

-痰涂片：取患者痰液（推荐清晨第一口深咳痰、夜间痰、即时痰各1份），通过抗酸染色后在显微镜下观察是否存在结核分枝杆菌。优点是快速（2小时内出结果）、成本低，是筛查传染性的主要方法；缺点是敏感性较低（仅能检测到每毫升痰液含10000个以上细菌的样本）。

-痰培养：将痰液接种到特定培养基中培养2-8周，观察是否有结核分枝杆菌生长。是诊断肺结核的“金标准”，可明确是否为活菌感染，并进行药物敏感性试验（指导耐药结核治疗），但耗时较长。

-分子生物学检测：如XpertMTB/RIF（结核分枝杆菌/利福平耐药检测），通过基因扩增技术检测结核分枝杆菌DNA及利福平耐药突变，4-6小时出结果，敏感性和特异性均较高，适用于快速诊断及耐药筛查。

2.胸部影像学检查

-胸部X线：是最常用的筛查方法，可发现肺部病灶（如斑片状阴影、结节、空洞、钙化灶等），但对微小病变（＜5mm）或隐蔽部位（如肺尖、胸膜下）的病灶易漏诊。

-胸部CT：分辨率高于X线，可清晰显示病灶形态、位置、大小及与周围组织的关系，有助于鉴别肺炎、肺癌等其他肺部疾病，适