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腹式子宫全切护理查房

目录

CATALOGUE

01

手术概述

02

术前护理准备

03

术中护理配合

04

术后护理重点

05

并发症预防管理

06

康复与出院指导

PART

01

手术概述

手术定义与目的

微创手术技术

腹腔镜下子宫全切术是通过腹壁小切口（通常为5-10mm）置入腹腔镜器械，利用高清摄像系统及二氧化碳气腹建立操作空间，完整切除子宫（含或不含附件）的微创术式。其核心目的是以最小创伤实现子宫病变的根治性治疗。

治疗与预防双重作用

保留生理功能优化

手术直接解决子宫肌瘤、子宫内膜异位症、恶性肿瘤等器质性疾病，同时可预防因病变导致的继发性贫血、盆腔疼痛及肿瘤转移风险。

相比传统开腹手术，腹腔镜技术更注重保护盆底结构完整性，降低术后尿失禁、性功能障碍等并发症发生率。

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良性疾病指征

早期子宫内膜癌（FIGOⅠ期）、宫颈原位癌及部分宫颈癌ⅠA1期患者，在严格评估后可选择腹腔镜手术，但需结合术中冰冻病理及淋巴结清扫策略。

恶性病变治疗

预防性切除需求

BRCA基因突变携带者或有林奇综合征家族史的高危人群，可考虑预防性子宫切除以降低相关恶性肿瘤发生风险。

包括症状性子宫肌瘤（直径5cm或引发压迫症状）、药物治疗无效的异常子宫出血、Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症伴盆腔粘连等，需通过手术消除病灶并改善生活质量。

适用适应症

主要禁忌症

绝对禁忌证

合并严重心肺功能不全无法耐受气腹、凝血功能障碍未纠正、弥漫性腹膜炎或可疑腹腔广泛转移的晚期恶性肿瘤患者，禁止行腹腔镜手术。

相对禁忌证

子宫体积过大（如妊娠4个月以上大小）、既往复杂盆腔手术史致严重粘连、膈疝或腹壁疝患者需谨慎评估，必要时中转开腹。

技术限制因素

术者腹腔镜操作经验不足、医疗机构设备条件不完善时，应优先选择传统术式以确保手术安全性。

PART

02

术前护理准备

全面评估要点

病史采集与风险评估

详细记录患者既往病史（如心血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍等）、手术史及药物过敏史，评估手术耐受性及潜在并发症风险。重点了解月经史、生育史及妇科相关症状（如异常子宫出血、盆腔疼痛等）。

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02

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生理状态评估

监测生命体征（血压、心率、体温、呼吸）、BMI指数及营养状况，检查心肺功能、肝肾功能及电解质水平，确保患者符合手术指征。对贫血或低蛋白血症患者需提前纠正。

心理与社会支持评估

评估患者对手术的认知程度及焦虑水平，了解家庭支持系统，针对恐惧或抑郁情绪提供心理疏导，必要时联系心理咨询师介入。

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术前宣教内容

手术流程与麻醉方式说明

向患者及家属解释腹腔镜手术步骤（包括气腹建立、Trocar穿刺、子宫切除方式等）、全身麻醉或椎管内麻醉的选择依据，以及术中可能转为开腹手术的应急预案。

术后康复预期与疼痛管理

告知患者术后早期下床活动的重要性、预计住院时长及恢复周期，介绍自控镇痛泵（PCA）或口服止痛药的使用方法。强调咳嗽训练、踝泵运动等预防深静脉血栓的措施。

饮食与肠道准备要求

术前8小时禁食、4小时禁水，必要时需术前1天流质饮食并服用肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），减少术中肠管干扰风险。

术区备皮（范围包括脐部至耻骨联合），使用碘伏溶液清洁脐窝；术前晚及术晨行阴道冲洗（如0.5%聚维酮碘溶液），降低感染风险。

术前准备项目

皮肤与阴道准备

完成血常规、凝血功能、生化全套、血型鉴定、传染病筛查（乙肝、HIV等）、心电图及盆腔超声检查。高龄或合并症患者需加做肺功能、心脏彩超等专项评估。

实验室与影像学检查

术前留置导尿管以避免术中膀胱损伤，停用抗凝药物（如阿司匹林）5-7天，必要时替代为低分子肝素桥接治疗。术前30分钟预防性静脉输注抗生素（如头孢唑林）。

导管置入与药物管理

PART

03

术中护理配合

体位摆放标准

改良截石位摆放

头颈部支撑

肩部及上肢保护

患者取仰卧位，双下肢外展屈曲置于腿架上，臀部略超出手术台边缘3-5cm，膝关节弯曲角度保持100-110°，避免腓总神经受压。需在腘窝处垫软垫保护，并约束带固定下肢。

双上肢外展不超过90°，避免臂丛神经损伤；肩部用肩托固定防止术中体位滑动，同时注意避免压迫锁骨下血管。

头部放置凝胶头圈，保持颈椎中立位，气管插管患者需确保颈部无过度扭转，防止术后颈部疼痛或神经损伤。

器械物品管理

腹腔镜器械预处理

术前检查镜头、气腹针、电凝钩等器械的完整性，光学镜头需用防雾剂处理，确保术中视野清晰。所有器械需按无菌操作规范摆放于专用器械台。

标本处理流程

切除的子宫标本需立即装入专用标本袋，标注患者信息后送病理检查；若需术中快速病理，需提前与病理科沟通转运流程。

高值耗材核对

建立器械清点记录单，重点管理超声刀、hem-o-lok夹等贵重耗材，术前后双人核对数量及型号，防止遗留体腔。

生命体征监测