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麻醉科术前镇静方案

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目录

CATALOGUE

02

患者风险评估

03

镇静药物选择

04

特殊人群方案

05

操作流程规范

06

术后恢复管理

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镇静方案概述

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镇静方案概述

PART

镇静目标与适用人群

缓解术前焦虑

通过药物或非药物手段减轻患者对手术的恐惧感和紧张情绪，尤其适用于儿童、老年患者及有严重焦虑病史的个体。

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优化手术条件

通过适度镇静减少患者术中体动，为外科操作创造稳定环境，常见于长时间手术或精细操作（如神经外科、眼科手术）。

稳定生理指标

维持患者心率、血压在安全范围内，降低因应激反应导致的心血管事件风险，适用于合并高血压或冠心病的患者。

禁忌人群管理

明确重度呼吸功能障碍、未控制的癫痫、药物过敏史患者需谨慎或禁用镇静方案。

苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）

短效镇静剂，起效快且半衰期短，适用于门诊手术，可逆性高，但需警惕呼吸抑制风险。

α2受体激动剂（如右美托咪定）

兼具镇静与镇痛作用，对呼吸影响小，适用于老年或合并OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）患者。

丙泊酚

超短效静脉麻醉药，用于深度镇静或全麻诱导，需持续输注并监测血流动力学，禁用于脂代谢异常者。

阿片类药物（如芬太尼）

辅助镇静并增强镇痛效果，但需严格剂量控制以避免呼吸抑制，多用于复合方案。

核心药物类别简介

术前评估关键指标

评估患者长期用药史（如抗凝药、抗抑郁药），避免与镇静药产生协同或拮抗效应。

药物相互作用筛查

尤其关注肌酐清除率、转氨酶水平，影响药物代谢速率（如咪达唑仑在肝功能不全者需减量）。

肝肾功能检测

通过Mallampati分级、颈部活动度等预测气道管理难度，避免镇静后通气障碍。

气道评估

根据美国麻醉医师协会分级（I-V级）评估患者整体健康状况，III级以上需个体化调整镇静强度。

ASA分级

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患者风险评估

PART

ASA分级与镇静适应症

ASAI级患者适应症

健康患者无系统性疾病，可接受所有类型镇静方案，包括深度镇静和全身麻醉，需根据手术类型选择最优方案。

ASAII-III级患者限制

合并轻中度系统性疾病（如控制良好的高血压或糖尿病），需个体化评估镇静深度，避免循环呼吸抑制，优先选择短效药物如丙泊酚或右美托咪定。

ASAIV级以上禁忌

严重系统性疾病伴功能代偿不全（如心力衰竭、晚期肺病），通常仅允许局部麻醉或最小剂量镇静，需多学科会诊制定应急方案。

呼吸循环系统筛查

肺功能干预策略

COPD或OSA患者术前需肺功能检查，术中避免使用阿片类药物加重呼吸抑制，推荐采用区域阻滞复合浅镇静。

循环功能检测

通过心电图、心脏超声评估心输出量及瓣膜功能，合并心律失常或冠心病患者需优化β受体阻滞剂用量，避免镇静期间血流动力学波动。

气道评估重点

检查Mallampati分级、颈椎活动度及张口度，预测困难气道风险，必要时备好纤维支气管镜或声门上通气设备。

药物过敏史与相互作用

详细询问磺胺类、肌松药或乳胶过敏史，替换替代药物（如过敏者禁用琥珀胆碱可改用罗库溴铵），备好肾上腺素及糖皮质激素应急。

过敏原特异性处理

评估患者长期用药（如华法林、抗癫痫药），调整镇静药物剂量（如苯二氮䓬类在肝酶诱导剂作用下代谢加速），避免药效叠加或拮抗。

药物代谢交互影响

明确患者是否服用圣约翰草、银杏制剂等影响凝血或镇静效果的草药，术前建议停用以避免术中出血或苏醒延迟。

中草药相互作用警示

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镇静药物选择

PART

苯二氮䓬类药物应用

地西泮（安定）

作为长效苯二氮䓬类药物，适用于术前焦虑较重的患者，其半衰期较长，可提供持续镇静效果，但需注意老年患者可能出现蓄积性副作用如嗜睡或呼吸抑制。

劳拉西泮

中效药物，适用于需中度镇静且合并酒精戒断症状的患者，其代谢不受肝功能显著影响，但注射部位可能产生血栓性静脉炎。

咪达唑仑（力月西）

短效苯二氮䓬类药物的代表，起效快、代谢迅速，适合短时镇静和遗忘作用，常用于内镜或短小手术前给药，需警惕剂量相关性呼吸抑制风险。

超短效μ受体激动剂，常用于术前镇痛镇静联合方案，推荐滴定给药（0.5-1μg/kg），需监测胸壁强直和延迟性呼吸抑制等不良反应。

阿片类药物剂量策略

芬太尼

超短效阿片类药物，可控性强，适用于需快速调整镇静深度的场景，持续输注剂量为0.025-0.1μg/kg/min，但需警惕痛觉过敏现象。

瑞芬太尼

中效镇痛药，适用于慢性疼痛患者术前过渡，剂量需个体化调整（0.2-0.6mgIV），注意避免与其它中枢抑制剂联用导致叠加效应。

氢吗啡酮

辅助药物（右美托咪定等）

右美托咪定

高选择性α2受体激动剂，提供镇静同时保留呼吸驱动，推荐负荷剂量0.5-1μg/kg（10min输注），维持0.2-0.7μg/kg/h，尤其适用于OSA患者。

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