感染性休克护理查房-课件.pptVIP

感染性休克护理查房完成;（优选）感染性休克护理查房完成版;病史简介;实验室检查;8-16血常规(华新)：白细胞:4.01*10^9/L;中性细胞数:1.70*10^9/L;中性细胞比率:42.50%;红细胞:2.91*10^12/L;血红蛋白:78g/L;血小板:267*10^9/L;凝血常规检查(华新)：部分凝血酶原时间:42.50S;纤维蛋白原:4.56g/L;

住院部尿液检查(华新)：尿蛋白:阴性;尿白细胞:阳性;白细胞(镜检):0-1个/HP;残余尿量约1.2mL，

肺部CT：双下肺炎症，双侧少量胸腔积液，

腹部CT：左侧输尿管稍扩张，肾周筋膜稍增厚；;知识回顾;知识回顾;休克分类;感染性休克;;实验室检查;常见原因;感染性休克;（一）复苏

1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；

（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值；

（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。

;（1）建议持续肾脏替代或间断血滤均可用于严重脓毒症AKI患者；

定义：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺需缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。

尿量进行性减少，甚至无尿。

有出血症状如皮肤黏膜出血点等DIC表现。

（十三）应激性溃疡预防

3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤黏膜颜色温度、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；

表现为不同程度的意识障碍；

（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；

30%;血小板:317*10^9/L;-8-412:55:04凝血常规检查(华新)：纤维蛋白原:4.

（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断。

1、肺部并发症：急性呼吸窘迫综合症，进行性呼吸困难，低氧血症

临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。

2、肾功能：少尿，无尿，电解质紊乱

（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；

71*10^9/L;中性细胞数:12.;;（1）首选晶体液进行液体复苏；

（2）可加用白蛋白进行液体复苏；

（3）建议不用MW200和/或取代级0.4的羟乙基淀粉；

（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量；

（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化。

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;心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。

（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。

（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克患者的皮质功能，以决定是否需使用氢化可的松；

（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松；

（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素；

（5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。

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;59;部分凝血酶原时间:53.

（4）建议使用最低PEEP来避免肺泡在呼气末塌陷；

3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤黏膜颜色温度、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；

（6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；

（1）建议持续肾脏替代或间断血滤均可用于严重脓毒症AKI患者；

8月8日在全麻下行膀胱镜下取“j”管术，术后予克林霉素+左氧氟沙星抗感染治疗；

（4）由于毛细血管血糖值可能高于动脉或血浆血糖，当毛细血管血糖监测显示低血糖时应引起注意。

47*10^9/L;中性细胞比率:91.

（3）建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症；

休克时，因缺氧，可出现PH值下降、PaCo2升高。

（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；

1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。

50%;红细胞:2.

（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治疗；

71*10^9/L;中性细胞数:12.;镇静、镇痛和肌松;01*10^9/L;中性细胞数:1.

感染性休克护理查房完成

有出血症状如皮肤黏膜出血点等DIC表现。

（1）建议对ARDS患者