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子宫破裂应急预案：守护母婴安全的关键防线

子宫破裂，作为产科临床中极为严重的急症之一，其进展迅速、病情凶险，直接威胁着母儿两条生命的安全。一旦发生，若未能得到及时有效的处置，将可能导致难以挽回的严重后果。因此，建立一套科学、规范、且具备高度执行力的应急预案，对于医疗机构而言至关重要。本预案旨在为临床一线医护人员提供清晰的行动指引，以期最大限度地降低子宫破裂所致的母儿死亡率与并发症发生率。

一、认识子宫破裂：高危因素与风险评估

子宫破裂的发生并非毫无征兆，多数情况下，它与子宫壁的原有缺陷或承受的异常压力密切相关。充分认识并评估高危因素，是预防和早期识别子宫破裂的基础。

常见高危因素包括：

既往子宫手术史是首要风险，尤其是古典式剖宫产术或子宫肌壁间肌瘤剔除术，留下的瘢痕组织在再次妊娠和分娩过程中，面临着更高的破裂风险。此外，本次妊娠的胎位异常，如横位，或胎儿过大、羊水过多等导致的子宫过度膨胀，也可能增加张力。缩宫素等子宫收缩剂的不规范使用，包括剂量过大、滴速过快或个体敏感性差异，可能诱发强直性宫缩，进而导致破裂。产程延长或停滞时，子宫下段持续受压，同样是潜在的危险因素。少数情况下，子宫发育异常或有过子宫穿孔史的患者，其子宫壁的完整性和韧性也相对薄弱。

临床工作中，对于存在上述高危因素的孕产妇，应加强孕期保健与管理，制定个体化的分娩计划，并在产程中予以重点监护，警惕子宫破裂的早期征象。

二、早期识别与预警：关键临床表现

子宫破裂的临床表现复杂多样，部分病例可能隐匿起病，给早期诊断带来挑战。因此，医护人员必须保持高度警惕，密切观察产程进展及孕产妇的各项生命体征与主诉。

主要临床表现可归纳为：

突发性腹痛是最为典型的症状，疼痛性质可能为撕裂样，程度剧烈，且不因宫缩间歇而缓解，部分患者可伴有烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等休克前期或休克表现。在产程中，若原本规律的宫缩突然消失或变得异常，同时伴随胎心率的显著变化，如重度变异减速、晚期减速甚至胎心消失，应高度怀疑子宫破裂的可能。此外，腹部检查可能发现病理性缩复环、子宫轮廓异常、压痛明显，甚至在腹壁下可触及胎体。内诊时，有时可发现宫颈口回缩、胎先露部上升，或能触及子宫破裂的裂口。若伴有内出血，可出现血红蛋白下降、血压降低、脉搏细速等失血性休克的体征。

值得注意的是，对于瘢痕子宫的孕妇，子宫破裂的症状有时并不典型，可能仅表现为轻微腹痛或胎心监护的异常，需格外警惕，以免延误诊断。

三、应急处理流程：争分夺秒，多学科协作

一旦怀疑或确诊子宫破裂，时间就是生命。必须立即启动应急预案，迅速调动医疗资源，进行多学科协作，以最快的速度实施有效干预。

应急处理的核心步骤与原则：

1.立即启动应急响应：发现险情的医护人员应立即大声呼救，明确告知“怀疑子宫破裂！”，同时快速通知产科主任、二线值班医师、麻醉科、手术室、新生儿科及血库等相关科室。启动院内产科急救绿色通道。

2.快速评估与初步处理：迅速将患者置于平卧位，吸氧，立即建立至少两条以上的静脉通路，最好是大孔径留置针，快速输注晶体液（如乳酸林格液）或胶体液，以纠正或预防休克。同时，抽血进行血常规、凝血功能、交叉配血等检查，做好输血准备。持续心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及胎心变化。

3.果断实施手术干预：子宫破裂一旦确诊或高度怀疑，无论胎儿是否存活，均应在积极抗休克的同时，立即行剖宫产术终止妊娠，并根据子宫破裂的程度、部位、有无感染以及患者的生育需求等，决定子宫修补术或子宫切除术。手术应由经验丰富的高年资医师主刀，力求快速、准确。

4.积极抗休克与纠正凝血功能障碍：根据患者的失血情况和血流动力学状态，及时、足量输血输液，必要时输注浓缩红细胞、血浆、血小板及冷沉淀等，维持有效循环血量，纠正贫血及凝血功能障碍，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

5.新生儿复苏准备：新生儿科医师应提前到达手术室，做好新生儿窒息复苏的一切准备工作。根据胎儿宫内情况及出生时的Apgar评分，立即进行相应的复苏措施。

6.多学科协作与支持治疗：在整个抢救过程中，产科、麻醉科、手术室、新生儿科、输血科、检验科等团队应紧密配合，信息共享，共同决策。术后患者转入ICU或产科重症监护病房，继续进行生命体征监测、抗感染、纠正贫血、维持水电解质平衡及营养支持等综合治疗。

7.病情告知与记录：在积极抢救的同时，应及时与家属进行沟通，如实告知病情的严重性、抢救措施及可能的预后，争取家属的理解与配合。同时，详细、准确地记录抢救过程中的每一项措施、病情变化及检查结果。

四、预防为先：降低子宫破裂风险

相较于事后的紧急救治，事前的有效预防更为重要。通过规范的孕期管理和产程监测，可以显著降低子宫破裂的发生率。

预防措施的重点：

严格掌握剖宫产