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病例书写培训试题及答案

一、单选题（每题1分，共10分）

1.病例书写中，以下哪项内容不属于主诉？（）

A.发病时间B.主要症状C.伴随症状D.初步诊断

【答案】D

【解析】主诉是患者就诊时最核心、最明显的症状或体征，应简明扼要地概括，不包括初步诊断。

2.体温记录中，符号×代表什么？（）

A.体温不升B.体温未测C.体温过低D.体温过高

【答案】B

【解析】×表示体温未测量，其他符号分别有具体规定。

3.病例书写中，病情危重抢救记录应使用什么颜色墨水？（）

A.红色B.蓝色C.黑色D.绿色

【答案】A

【解析】红色墨水用于记录病情危重抢救记录、手术记录等特殊重要内容。

4.医嘱单上，PO代表什么给药途径？（）

A.肌肉注射B.静脉注射C.口服D.舌下含服

【答案】C

【解析】PO是拉丁语peros的缩写，意为口服。

5.病例书写中，首次病程记录应在患者入院后多久完成？（）

A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内

【答案】C

【解析】首次病程记录应在患者入院后24小时内完成。

6.以下哪项不属于病程记录的内容？（）

A.患者病情变化B.医疗措施调整C.患者饮食情况D.医疗广告宣传

【答案】D

【解析】病程记录应客观记录医疗活动，不包括医疗广告宣传。

7.病例书写中，出院小结应在患者出院后多久完成？（）

A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内

【答案】C

【解析】出院小结应在患者出院后24小时内完成。

8.体温记录中，符号↑代表什么？（）

A.体温上升B.体温下降C.体温正常D.体温未测

【答案】A

【解析】↑表示体温上升。

9.病例书写中，体温单的横线应如何划分？（）

A.每日横线代表24小时B.每日横线代表12小时C.每日横线代表8小时D.无固定划分

【答案】A

【解析】体温单的每日横线代表24小时，从0点至24点。

10.医嘱单上，q.i.d.代表什么给药频率？（）

A.每日一次B.每日两次C.每日三次D.每日四次

【答案】D

【解析】q.i.d.是拉丁语quaterindie的缩写，意为每日四次。

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于病例书写的基本要求？（）

A.客观真实B.及时准确C.完整系统D.保密原则E.文字规范

【答案】A、B、C、D、E

【解析】病例书写的基本要求包括客观真实、及时准确、完整系统、保密原则和文字规范。

2.体温记录中，以下哪些符号有特定含义？（）

A.×B.↑C.↓D.○E.--

【答案】A、B、C

【解析】×表示体温未测量，↑表示体温上升，↓表示体温下降。

3.病例书写中，以下哪些内容属于病程记录？（）

A.患者病情变化B.医疗措施调整C.患者饮食情况D.医护人员讨论E.患者情绪变化

【答案】A、B、D、E

【解析】病程记录应包括患者病情变化、医疗措施调整、医护人员讨论和患者情绪变化等内容。

4.医嘱单上，以下哪些缩写代表给药途径？（）

A.POB.IMC.IVD.QDE.q.i.d.

【答案】A、B、C

【解析】PO代表口服，IM代表肌肉注射，IV代表静脉注射。

5.病例书写中，以下哪些记录应在规定时间内完成？（）

A.首次病程记录B.出院小结C.病例讨论记录D.医嘱单E.体温单

【答案】A、B

【解析】首次病程记录和出院小结应在规定时间内完成。

三、填空题（每题2分，共8分）

1.病例书写中，主诉应简明扼要地概括患者最核心的______、______和______。

【答案】主要症状；发病时间；伴随症状

2.体温记录中，符号○代表______。

【答案】体温正常

3.病例书写中，首次病程记录应在患者入院后______内完成。

【答案】24小时

4.医嘱单上，q.n.代表______。

【答案】每晚一次

四、判断题（每题1分，共10分）

1.病例书写中，主诉可以包括初步诊断。（）

【答案】（×）

【解析】主诉是患者就诊时最核心、最明显的症状或体征，不包括初步诊断。

2.体温记录中，符号×代表体温未测量。（）

【答案】（√）

【解析】×表示体温未测量。

3.病例书写中，病情危重抢救记录应使用红色墨水。（）

【答案】（√）

【解析】红色墨水用于记录病情危重抢救记录、手术记录等特殊重要内容。

4.医嘱单上，PO代表肌肉注射。（）

【答案】（×）

【解析】PO是拉丁语peros的缩写，意为口服。

5.病例书写中，首次病程记录应在患者入院后12小时内完成。（）

【答案】（×）

【解析】首次病程记录应在患者入院后24小时内完成。

6.病程记录应包括患者的饮食情况。（）

【答案】（√）

【解析】病程记录应包括患者的饮食情况等内容。

7.医嘱单上，q.i.d.代表每日四次。（）

【答案】（√）

【解析】q.i.d.是拉丁语quaterindie的缩写，意为每日四