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恶性间皮瘤的护理查房

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CATALOGUE

02

患者全面评估

03

护理诊断与计划

04

症状管理与干预

05

并发症预防与处理

06

出院与随访管理

01

疾病概述与评估

01

疾病概述与评估

PART

定义与病因学介绍

石棉暴露为主要诱因

其他潜在病因

基因突变与分子机制

弥漫性恶性胸膜间皮瘤（DMPM）与长期接触石棉纤维密切相关，潜伏期可达20-40年，职业暴露（如建筑、造船业）或环境暴露（如石棉矿区）是高风险因素。

研究发现，BAP1基因缺失或突变可能增加患病风险，肿瘤常涉及NF2、TP53等抑癌基因失活，导致细胞增殖失控和侵袭性生长。

少数病例与放射线暴露、猿病毒40（SV40）感染或遗传易感性相关，但证据尚不充分，需进一步研究验证。

胸痛与呼吸困难

晚期患者常见体重下降、乏力、低热等恶病质表现，可能与肿瘤消耗或炎症因子释放有关。

全身性症状

局部侵袭体征

肿瘤侵犯胸壁可形成肿块，累及心包或纵隔时出现心律失常、上腔静脉综合征等压迫症状，部分患者伴发霍纳综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂）。

早期表现为非特异性胸膜性疼痛，随肿瘤进展出现持续性钝痛；胸腔积液压迫肺组织导致进行性呼吸困难，活动后加重。

临床表现特征

胸部X线显示胸膜增厚或胸腔积液；CT/MRI可评估肿瘤范围及邻近结构受累情况，特征性表现为“胸膜斑”或“冰冻胸”。

影像学检查

通过胸腔镜或穿刺活检获取组织标本，免疫组化检测（如Calretinin、WT-1阳性）是区分腺癌等其他恶性肿瘤的关键。

病理学确诊

采用国际间皮瘤学会（IMIG）分期系统，结合PET-CT评估转移灶；血清标志物如间皮素相关蛋白（SMRP）辅助监测疾病进展。

分期与预后评估

诊断方法与标准

02

患者全面评估

PART

病史采集关键点

职业暴露史

重点询问患者是否有石棉接触史（如建筑、造船、采矿行业从业者），接触时长及防护措施，因石棉暴露是恶性胸膜间皮瘤的主要致病因素。

01

症状演变过程

详细记录胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降等症状的起始时间、加重规律及伴随表现，以评估肿瘤进展速度及对生活质量的影响。

既往治疗史

包括是否接受过化疗、放疗或手术，记录具体方案、疗程及不良反应，为后续护理干预提供依据。

合并症与用药史

了解患者是否存在慢性肺病、心血管疾病等基础病，以及当前用药（如止痛药、抗凝剂），避免治疗冲突。

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03

04

监测呼吸频率、血氧饱和度，听诊是否存在胸膜摩擦音或肺底湿啰音，评估胸腔积液导致的肺压缩程度。

使用视觉模拟量表（VAS）量化胸痛程度，明确疼痛部位（是否放射至肩背部）及性质（钝痛、锐痛），判断是否需调整镇痛方案。

测量体重、BMI，观察是否存在恶病质表现（如肌肉萎缩、皮下脂肪减少），结合血清白蛋白、前白蛋白指标评估营养风险。

通过6分钟步行试验或Borg量表评估患者日常活动能力，制定个体化康复计划。

身体系统检查要点

呼吸系统评估

疼痛评估

营养状态检查

活动耐力测试

心理社会需求分析

评估患者及家属对疾病预后的了解程度，筛查焦虑、抑郁情绪（可采用HADS量表），提供心理疏导资源。

疾病认知与情绪状态

针对晚期患者，沟通其治疗目标（如缓解症状或延长生存期），记录预立医疗指示（如是否接受气管插管）。

临终关怀意愿

了解家庭照护能力、经济负担及医疗保险覆盖情况，协调社工介入协助解决交通、经济或居家护理需求。

社会支持系统

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02

尊重患者宗教信仰或文化习俗，在疼痛管理、饮食护理等方面提供个性化支持。

文化信仰需求

04

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护理诊断与计划

PART

常见护理问题识别

呼吸困难与胸膜积液相关

由于肿瘤侵袭胸膜腔导致大量积液压迫肺组织，患者常表现为进行性加重的呼吸困难、端坐呼吸，需密切监测血氧饱和度及呼吸频率。

顽固性胸痛与肿瘤侵犯神经相关

肿瘤浸润肋间神经或胸壁可引起持续性钝痛或锐痛，需评估疼痛程度（如NRS评分）及镇痛药物效果。

营养失调与代谢消耗增加相关

恶性肿瘤高代谢状态及化疗副作用导致患者体重下降、肌肉萎缩，需定期监测BMI、血清白蛋白及前白蛋白水平。

焦虑抑郁与预后不良相关

因疾病恶性程度高、生存期短，患者易出现情绪障碍，需采用HADS量表筛查心理状态并干预。

护理目标设定

维持有效呼吸功能

通过胸腔引流、氧疗等措施使患者血氧饱和度维持在92%以上，呼吸频率≤20次/分，减轻呼吸困难症状。

疼痛控制达标

通过多模式镇痛（如阿片类药物联合神经阻滞）将疼痛评分控制在3分以下，保障患者日常活动及睡眠质量。

改善营养状态

制定高蛋白、高热量饮食计划，必要时联合肠内营养支持，目标为体重下降不超过基础值的5%。

心理支持与临终关怀

通过心理咨询、家属沟通及舒缓治疗，帮助患者接受疾病状态，减少绝望情绪，提高生命末期生活质量。

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