精神疾病的鉴别诊断.pptVIP

精神疾病的鉴别诊断第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断分析其精神活动是不是精神病的范畴；通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状；在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日DSM-III中确立的诊断等级水平I器质性精神病 II精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III神经症IV人格障碍第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日中国精神障碍

分类及

诊断标准（CCMD-3）第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日CCMD-3的分类原则精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类；分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神障碍等；精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日器质性精神障碍第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日器质性精神障碍鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍；这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状；精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神症状急性脑病综合征慢性脑病综合征（痴呆综合征）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）其他第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神症状急性脑病综合征是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神症状慢性脑病综合征（痴呆综合征）以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神症状遗忘综合征（柯萨可夫综合征）是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神症状脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等；另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出阳性结果。具有重要的诊断意义。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症本病的临床症状十分复杂和多样，具有情感，思维，行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般意识清楚和智能基本正常。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日主要临床类型单纯型青春型紧张型偏执型第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日单纯型起病缓慢，持续发展；早期表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日青春型多于青春期发病；起病较急，病情进展快，多在2周内达到高峰；以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调、欣快；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧行为幼稚，不可预测，缺乏目的，或