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膝关节骨性关节病护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断方法与评估03非手术治疗方案04手术治疗与护理05康复与自我管理06预防与长期照护01疾病概述

01疾病概述PART

定义与病因关节软骨退行性病变继发性关节炎诱因多因素致病机制膝关节骨性关节炎是以关节软骨磨损、变性、断裂及骨质增生为特征的慢性退行性疾病，病理表现为软骨下骨硬化、滑膜炎症和骨赘形成。主要病因包括年龄增长、肥胖、关节劳损（如长期负重或剧烈运动）、遗传因素（如COL2A1基因突变）、代谢异常（如糖尿病）及创伤（如骨折或半月板损伤）。继发于先天性关节畸形（如膝内翻）、感染性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，加速关节结构破坏。

早期表现为活动后关节隐痛，逐渐发展为静息痛和夜间痛，疼痛多位于膝前或内侧，上下楼梯或下蹲时加重。进行性疼痛晨僵通常持续＜30分钟，久坐后出现“胶着现象”；晚期可因骨赘增生导致关节屈伸受限，甚至膝关节畸形（如O型腿）。关节僵硬与活动受限查体可见关节肿胀（滑膜积液或骨赘）、压痛、摩擦感（捻发音），严重者出现肌肉萎缩（股四头肌明显）和行走困难。体征与功能障碍临床表现

年龄与性别分布农村地区因体力劳动较多发病率较高；长期从事重体力劳动、运动员（如举重、足球）为高危人群。地域与职业差异疾病负担全球约3.5亿患者，是导致中老年人残疾的首要骨关节病，医疗费用及生活质量影响显著。60岁以上人群患病率超过50%，女性发病率高于男性（约2:1），可能与绝经后雌激素水平下降相关。流行病学特征

02诊断方法与评估PART

病史采集要点疼痛特征与诱因详细记录患者疼痛的性质（钝痛、刺痛）、持续时间、加重或缓解因素（如活动后加重、休息缓解），以及是否伴随晨僵或夜间痛。需询问是否有外伤史、过度劳损史或家族遗传倾向。功能障碍评估既往治疗反应了解患者日常活动受限程度，如上楼梯、下蹲、行走距离等，并采用量表（如WOMAC指数）量化关节功能损害。需关注是否合并关节交锁、弹响或不稳症状。询问患者是否接受过药物（如NSAIDs）、物理治疗或手术干预，记录疗效及不良反应，为后续护理方案制定提供依据。123

影像学检查标准X线检查首选负重位X线片，观察关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变等典型表现。Kellgren-Lawrence分级系统常用于评估病变严重程度（Ⅰ-Ⅳ级）。超声检查动态评估滑膜炎症、关节积液及肌腱病变，具有无创、实时优势，但受操作者经验影响较大。MRI检查用于早期诊断，可清晰显示软骨磨损、半月板损伤、滑膜增生及骨髓水肿等软组织病变，尤其适用于非典型症状或计划手术的患者。

实验室辅助诊断炎症标志物检测血常规、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）用于排除感染性或类风湿性关节炎，骨性关节炎患者通常指标正常或轻度升高。关节液分析针对年轻患者或家族史阳性者，可检测COL2A1基因突变或维生素D水平，评估遗传或代谢异常风险。穿刺抽取关节液检查，骨性关节炎表现为淡黄色、黏稠液体，白细胞计数2000/μL，无结晶，可与痛风或假性痛风鉴别。遗传与代谢筛查

03非手术治疗方案PART

药物治疗指导非甾体抗炎药（NSAIDs）软骨保护剂关节腔注射疗法如布洛芬、塞来昔布等，用于缓解疼痛和炎症，需注意胃肠道副作用及心血管风险，长期使用需遵医嘱监测肝肾功能。包括透明质酸钠注射（润滑关节）和糖皮质激素注射（短期抗炎），需严格无菌操作，每年注射次数不宜超过3-4次以避免软骨损伤。如硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，可能延缓软骨退化，需连续服用3-6个月才能显效，建议与抗炎药联用。

热疗与冷疗通过低频脉冲电流（如TENS）抑制痛觉传导，或中频电刺激增强肌肉力量，每周3-5次，疗程需持续4-6周。电刺激疗法超声波治疗利用高频声波促进组织修复，适用于深层炎症和粘连，需配合耦合剂使用，每次治疗10-15分钟。急性期冷敷（每次15-20分钟）可减轻肿胀和疼痛；慢性期热敷（如红外线、蜡疗）促进血液循环，缓解僵硬。物理疗法应用

生活方式干预BMI每降低5%，膝关节负荷可减少20%，建议通过低冲击运动（游泳、骑自行车）和饮食控制减重。重点强化股四头肌和腘绳肌，如直腿抬高、靠墙静蹲等，每日2-3组，每组10-15次，避免深蹲和爬楼梯。推荐佩戴膝关节支具（如铰链式护膝）稳定关节，或使用手杖分担30%体重负荷，行走时握于健侧。体重管理运动康复训练辅助器具使用

04手术治疗与护理PART

当患者长期接受药物、物理治疗等保守措施后，膝关节仍存在持续性疼痛且影响日常生活时，需考虑手术治疗。疼痛评估需结合VAS评分及活动受限程度综合判断。保守治疗无效的严重疼痛X线或MRI显示关节间隙显著狭窄、软骨大面积剥脱、骨赘增生导致畸形（如内翻/外翻畸形），或伴有游离体形成时，手术可修复或置换受损关节。关节结构严重破坏如膝关节屈伸角度＜