心率衰竭病历书写规范.pptxVIP

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2025-11-13 发布于黑龙江
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心率衰竭病历书写规范.pptx

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;;病历基础信息;患者基本资料要求;联系方式与紧急联系人;;病史采集规范;;症状动态变化;系统列出高血压、冠心病、心肌病等病史，注明诊断时间及控制情况，例如“高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右”。;体格检查要点;心血管系统检查项目;肺部啰音分级与定位;采用标准体位（坐位或卧位）及合适袖带尺寸，记录双侧上肢血压差异，注明脉压差变化及可能的主动脉狭窄或关闭不全线索。;辅助检查要求;实验室检验流程;影像学检查标准;;诊断与治疗记录;;;利尿剂;随访与归档;复诊安排要求;通过NYHA心功能分级、LVEF值、液体潴留体征等客观指标动态评估病情进展，结合生活质量量表（如KCCQ）量化患者主观感受。;病历存档管理;感谢观看