恶性肿瘤病人的营养支持专家讲座.pptxVIP

恶性肿瘤病人营养支持第1页

肿瘤营养学(nutritionaloncology)兴起肿瘤营养学是应用营养学方法和理论，进行肿瘤预防及治疗一门新学科。恶性肿瘤是人类死亡第二，即使手术、化疗、放疗及生物免疫治疗己取得很大进步，但效果仍不满意，其综合治疗仍有待深入地改进和提升；近年来，因为人们发觉营养与肿瘤发病及预防、营养对肿瘤患者治疗及在改进肿瘤患者预后和生活质量方面均含有主要作用，所以，一个新学科—肿瘤营养学门逐步形成并兴起。肿瘤营养学研究及发展方向，主要是利用营养学理论和方法进行肿瘤预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了一个新路径及方法。黎介寿中国临床营养杂志，；12：221－222第2页

介绍1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一情况并没有发生根本性改变。文件报道肿瘤病人术前营养不良可超出半数。其体重减轻超出10%者可达45%；超出20%者约占25%。体重减轻发生率因不一样肿瘤而异。乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中营养不良发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%～61%)第3页

荷瘤病人物质代谢紊乱特征肿瘤未经治疗或未获根治，以及肿瘤复发病人，称为荷瘤病人，或称荷瘤宿主；物质代谢特征：高代谢：肿瘤组织代谢率高，荷瘤病人静息能量消耗较正常人增多；蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)分解速率均加速，释放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而造成宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。第4页

代谢特征脂肪动员：有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内，可见健康鼠血清游离脂肪酸水平增高，说明荷瘤鼠血清内含有促进脂肪动员物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是因为外源性供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止；糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织7倍，肿瘤组织糖代谢主要是无氧代谢，产生乳酸供肝脏糖异生合成新葡萄糖，即Cori循环。1mol葡萄糖无氧分解仅产生2molATP，而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗6molATP。预计荷瘤病人经过Cori循环天天要额外丢失250～300kcal能量；荷瘤病人经过两种渠道额外消耗能量：肿瘤组织代谢率高消耗能量，以及经Cori循环消耗能量。所以对肿瘤病人施行营养支持时提供能量相对要多。第5页

恶性肿瘤病人营养支持目标恶性肿瘤进展是一动态发展过程，依据恶性肿瘤病人病情不一样发展阶段，进行营养支持目标有所不一样。在主动抗肿瘤治疗阶段，营养支持目标是增加抗肿瘤治疗效果，维持器官功效，降低并发症和副反应发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持目标是维持日常家居生活，改进生活质量第6页

营养支持主要目标不是治愈癌症，而是治疗营养不良，经过改营养状态来改进器官功效、免疫状态，降低抗肿瘤治疗引发毒副反应，从而发挥改进病人预后作用；营养支持疗效监测指标侧重于营养状态、免疫功效、器官功效和生活质量改变，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标改进方面，而不适于采取对生存率、死亡率等远期指标观察。第7页

肿瘤伴营养不良危害恶性肿瘤病人伴营养不良，尤其是严重者，如不给予处理，后果是严重。营养不良存在表明身体组成和脏器功效等发生了改变，意味着营养素以及特殊营养素不足。宿主免疫功效受损，增加发生感染机会和手术危险性；切口愈合也受到影响，术后恢复期延长，增加了住院时间，术后并发症发生率和病死率也都增高，并可降低对放疗和化疗耐受性。第8页

恶性肿瘤病人营养支持时机当前临床上许多肿瘤病人营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在全部抗肿瘤治疗伎俩已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持效果往往也极难令人满意，相反得出营养支持无效结论。所以营养支持也应早期使用，才能发挥其最大效果。第9页

即使营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗常规辅助方法，但如病人存在严重营养不良、胃肠道毒副反应显著且处于不能进食状态时，均是必须使用营养支持适应证。日前问题是许多应该进行营养支持肿瘤病人，因为其营养情况未被重视，不能及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗第10页

指征围手术期：肿瘤病人术前3个月内体重下降10%以上，或血清白蛋白35g/L者，需进行营养支持以提升病人对手术耐受性，改进止血及免疫功效，降低术后并发症，促进术后康复；合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等；术后存在胃肠道并发症者：如术后胃肠吻合口瘘、胰瘘等；施行放疗、化疗，胃肠反应严重者；晚期恶性肿瘤。第11页

恶性肿瘤病人营养支持方式选择肿瘤病人营养支持应遵照营养支持普通标准：当胃肠道有功效