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在2025年春季学期，我负责带领外科护理学课程中关于心脏疾病病人护理的教学工作。面对即将进入临床实习的2023级护理专业学生，我结合自身在市第一人民医院心外科12年的临床经验，重点围绕第二十二章内容展开教学。上周刚接诊的一位65岁男性患者，因急性心肌梗死入院，其护理过程中出现的血压波动、心律失常等问题，正好成为本章节理论联系实际的典型案例。在备课过程中，我特别注意到教材中关于冠心病术后护理的要点需要更新，因为根据最新发布的《2025年心血管疾病护理指南》，抗凝药物的使用剂量和监测频率都有了新的调整标准。
在实际操作中，我们发现心脏疾病病人的护理需要建立一套标准化的评估流程。以我负责的3号病房为例，每位新入院的心脏病患者都必须在30分钟内完成首次评估，包括生命体征监测（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）、疼痛评分（采用010数字评分法）以及心电图检查。上周三，我们收治的一位72岁女性患者，主诉胸痛持续2小时，评估时血压160/95mmHg，心率110次/分，血氧饱和度92%，疼痛评分7分，心电图显示ST段抬高，立即启动了急性冠脉综合征应急预案。
对于急性心肌梗死患者的护理，我们制定了详细的操作规程。是溶栓治疗的护理要点：在医生下达溶栓医嘱后，护士必须在15分钟内建立静脉通路，首选前臂粗直静脉，使用18G留置针。溶栓药物（如阿替普酶）的配制必须双人核对，剂量按体重计算（0.9mg/kg，最大剂量90mg），其中10%在12分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内持续泵入。在溶栓过程中，需要每15分钟监测一次生命体征，密切观察有无出血倾向，特别注意牙龈、静脉穿刺部位、尿液颜色等。我们科室统计的数据显示，规范执行溶栓护理流程的患者，血管再通率提高了15%，并发症发生率降低了8%。
在术后护理方面，冠状动脉搭桥术后的患者需要特别注意胸腔引流管的护理。引流管必须保持通畅，每小时记录引流量，正常情况下术后24小时内引流量不应超过500ml。如果引流量连续3小时超过100ml/小时，或出现鲜红色血液，必须立即报告医生。上个月，我们有一位搭桥术后患者，术后第6小时引流量突然增至150ml/小时，颜色鲜红，值班护士及时发现并报告，医生紧急探查发现吻合口渗血，及时处理避免了严重后果。
对于心力衰竭患者的护理，重点在于液体管理和用药监测。我们要求严格记录24小时出入量，每日体重监测应在同一时间、同一条件下进行。利尿剂（如呋塞米）的使用需要密切监测电解质，特别是血钾水平，维持在3.55.0mmol/L之间。在用药教育方面，我们制作了图文并茂的用药指导卡，详细列出每种药物的服用时间、剂量、可能的副作用及应对措施。患者出院前，责任护士必须进行一对一的用药指导，并通过提问方式确认患者理解程度，我们的回访数据显示，经过系统用药教育的患者，出院后用药依从性达到了92%，再入院率下降了12%。
在教学质量监控方面，我们将建立三级评估体系：学生课后即时反馈、每月教学效果分析、学期末综合评价。特别是针对心脏疾病护理这一章节，会增加临床案例分析题在期末考试中的比重，从原来的20%提高到35%，确保学生真正掌握临床应用能力。
请同学们认真检查答题，特别是药物剂量计算和护理操作步骤的题目，这些内容直接关系到临床实践的安全。考试结束后，请将答题卡和试卷一并交到讲台，我们将在一周内公布成绩并提供详细的答题分析。
护理教研室主任：张明
2025年3月15日
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