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手术室护理手术感染预防措施

###一、概述

手术室是进行外科手术的核心场所，手术感染（也称手术部位感染，SurgicalSiteInfection,SSI）是术后常见的并发症之一，严重影响患者康复和医疗质量。预防手术感染需要采取系统化、规范化的护理措施，涵盖术前、术中、术后等多个环节。本指南旨在提供一套科学、实用的手术室护理感染预防方案，以降低SSI发生率。

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###二、术前感染预防措施

（一）患者评估与准备

1.**健康筛查**：术前对患者的全身状况进行评估，包括血糖、营养状况、免疫功能等。

(1)血糖控制：糖尿病患者术前血糖应控制在8.0mmol/L以下。

(2)营养支持：营养不良患者（如BMI18kg/m2）需术前补充蛋白质和维生素。

(3)免疫功能检查：免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂）需加强围术期管理。

2.**皮肤清洁**：手术区域皮肤需彻底清洁，术前使用含氯己定或碘伏进行消毒，消毒范围至少覆盖手术切口周围15cm。

(1)消毒方法：采用湿巾或喷洒方式，确保消毒剂作用时间≥2分钟。

(2)预防毛发残留：剃毛应改为剪毛，避免剃刀刮伤皮肤。

（二）手术计划优化

1.**手术时机选择**：避免在患者急性感染期（如尿路感染、呼吸道感染）进行择期手术。

2.**抗生素使用**：根据手术类型和污染风险选择预防性抗生素，遵循“时间窗”原则（术前30-60分钟内给药）。

(1)常用药物：一代或二代头孢菌素（如头孢唑林）。

(2)联合用药：高危手术（如结肠手术）可考虑联合甲硝唑。

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###三、术中感染预防措施

（一）环境与设备管理

1.**空气消毒**：手术室每日清洁消毒，手术间空气菌落数需≤4CFU/皿。

(1)通风系统：保持每小时换气10次以上。

(2)空气净化：术中使用层流净化系统，手术野空气粒子数≤100CFU/皿。

2.**器械灭菌**：手术器械需经高压蒸汽灭菌（121℃，15分钟以上），特殊材料（如电子设备）采用环氧乙烷灭菌。

（二）无菌操作规范

1.**手卫生**：手术团队进入手术间前需严格手消毒，手部皮肤菌落总数≤102CFU/cm2。

2.**无菌区域划分**：手术切口周围铺设无菌巾，保持距离≥30cm。

(1)无菌单铺设：采用“扇形展开法”，确保无菌边缘完整。

(2)避免污染：器械传递时避免跨越无菌区，使用无菌持器械传递。

（三）手术过程控制

1.**术中冲洗**：污染手术（如胃肠道手术）需用生理盐水持续冲洗手术野。

(1)冲洗量：每100分钟不少于1L生理盐水。

2.**引流管管理**：高危手术（如关节置换）术中放置引流管时，确保套管深度≤5cm。

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###四、术后感染预防措施

（一）伤口护理

1.**敷料更换**：术后第1天更换敷料，后续根据渗出情况决定更换频率。

(1)换药标准：伤口无红肿、无脓性分泌物可延迟换药。

2.**缝合线选择**：根据组织类型选择可吸收或不可吸收缝线，感染高风险手术建议可吸收缝线。

（二）监测与处理

1.**感染指标监测**：术后3天、7天分别评估体温、白细胞计数、伤口渗出情况。

(1)异常标准：体温≥38℃、白细胞计数12×10?/L、伤口脓性分泌物。

2.**早期干预**：疑似感染时立即细菌培养，并遵医嘱使用抗生素或局部用药。

（三）患者教育

1.**注意事项**：指导患者保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。

2.**复诊要求**：术后7-14天返院复查，出现红肿、疼痛加剧需立即就医。

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###五、关键要点总结

1.**术前**：强化患者评估，彻底皮肤消毒，合理使用抗生素。

2.**术中**：维持无菌环境，规范手卫生与器械传递，控制手术污染。

3.**术后**：科学伤口护理，动态监测感染风险，加强患者教育。

4.**持续改进**：定期回顾SSI案例，优化护理流程与培训体系。

###二、术前感染预防措施

（一）患者评估与准备

1.**健康筛查**：术前对患者的全身状况进行系统性评估，以识别和干预可能增加SSI风险的因素。评估内容应全面，并记录在案。

(1)**血糖控制**：糖尿病患者是SSI的高危人群，术前血糖管理至关重要。应检测空腹血糖或随机血糖，确保术前血糖控制在合理范围内（通常建议空腹血糖8.0mmol/L，或随机血糖11.1mmol/L）。对于口服降糖药的患者，术前应暂停用药或调整剂量；胰岛素使用者需根据血糖水平调整胰岛素泵或皮下注射剂量。必要时，可在围术期补充葡萄糖以维持血糖稳定。

(2)**营养状况评估**：营养不良会延缓伤口愈合，增加感染风险。通过计算体重指数（BMI）、白蛋白水平（ALB）、前白蛋白（PA）等指标评估营养状态