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肾内科透析护理计划

###一、概述

肾内科透析护理计划是指为接受血液透析或腹膜透析治疗的肾病患者制定的系统性护理方案。该计划旨在确保透析过程的顺利进行，预防并发症，提高患者生活质量。透析护理计划需结合患者的具体病情、透析方式及个人需求，由专业护理团队执行。

###二、透析护理计划的核心内容

####（一）透析前准备

1.**患者评估**

(1)评估患者的血管通路情况（如动静脉内瘘、人工血管或腹膜透析导管），确保通路功能正常。

(2)检查患者的体重、血压及透析处方（包括透析频率、时间、超滤量等）。

(3)了解患者是否有感染、出血等禁忌症，必要时调整透析方案。

2.**心理支持**

(1)与患者沟通，缓解其焦虑情绪，解释透析流程及注意事项。

(2)提供心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。

3.**环境准备**

(1)检查透析设备（如透析机、水处理系统），确保运行正常。

(2)准备透析用物，包括透析器、管路、抗凝剂、消毒用品等。

####（二）透析中护理

1.**生命体征监测**

(1)每隔30分钟监测患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度。

(2)注意观察患者有无恶心、呕吐、肌肉痉挛等不良反应，及时处理。

2.**通路护理**

(1)对于血液透析患者，检查内瘘穿刺点有无出血、渗血或感染迹象。

(2)对于腹膜透析患者，监测腹腔引流液的颜色、量及性状，预防感染。

3.**用药管理**

(1)根据医嘱准确给药，如抗凝剂、降压药等。

(2)记录用药时间及剂量，避免漏服或重复用药。

4.**并发症处理**

(1)若出现低血压，可调整超滤量或补充生理盐水。

(2)若发生肌肉痉挛，可通过热敷或按摩缓解。

####（三）透析后护理

1.**穿刺点护理**

(1)血液透析患者需压迫穿刺点15-20分钟，防止出血。

(2)腹膜透析患者需保持透析管口清洁干燥，预防感染。

2.**患者教育**

(1)指导患者记录每日体重、尿量及症状变化。

(2)强调饮食管理的重要性，如低磷、低蛋白饮食。

3.**随访安排**

(1)告知患者下次透析时间及注意事项。

(2)鼓励患者定期复查，及时调整治疗方案。

###三、透析护理的注意事项

1.**严格执行无菌操作**，预防感染。

2.**个体化护理**，根据患者病情调整护理方案。

3.**加强沟通**，确保患者及家属理解透析过程。

4.**记录护理过程**，便于追踪病情变化。

###三、透析护理的注意事项（续）

1.**严格执行无菌操作**，预防感染

(1)**环境消毒**：透析室每日需进行空气消毒（如使用紫外线灯照射30分钟），地面、家具表面用含氯消毒剂擦拭。每次透析前后，操作台面需重新消毒。

(2)**物品清洁**：所有可重复使用的医疗器械（如血压计袖带、听诊器）需定期消毒灭菌。一次性用物（如手套、治疗巾）使用后立即弃置。

(3)**手卫生**：医护人员在接触患者前后、无菌操作前后需严格执行手卫生（使用含酒精洗手液揉搓至少20秒）。

(4)**患者皮肤护理**：血液透析患者需定期清洁内瘘周围皮肤，腹膜透析患者需保持会阴部清洁干燥，预防皮肤感染。

2.**个体化护理**，根据患者病情调整护理方案

(1)**评估血管通路**

(a)血液透析：检查内瘘震颤感、血管杂音，穿刺点有无红肿、渗血。若内瘘出现狭窄或血栓，需及时报告医生调整穿刺方案或进行通路维护。

(b)腹膜透析：检查导管出口处有无红肿、渗液，腹腔引流液是否通畅。若引流液浑浊或出现腹痛，需警惕感染或腹膜粘连，立即调整透析液或使用抗生素。

(2)**监测水、电解质平衡**

(a)每日监测患者体重，评估液体摄入量。透析中若出现低血压，需减慢超滤速度或给予生理盐水静脉输注。

(b)监测血清电解质（钾、钠、氯、钙），根据结果调整透析液浓度或口服药物。例如，高钾血症患者需限制钾摄入，并遵医嘱使用钾结合剂。

(3)**营养支持**

(a)指导患者记录每日尿量、透析中液体摄入，计算干体重。干体重过低的患者透析中易出现低血压，需逐步调整至稳定水平。

(b)针对营养不良患者，可建议少量多餐，补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），同时避免高磷食物（如坚果、内脏）。

3.**加强沟通**，确保患者及家属理解透析过程

(1)**术前宣教**：在首次透析前，向患者及家属详细讲解透析原理、流程、可能的不良反应及应对方法。可使用图文并茂的手册或视频辅助解释。

(2)**术中互动**：透析过程中，主动与患者交流，观察其情绪变化。若患者感到不适，及时询问并协助处理，减轻其紧张感。

(3)**术后指导**：透析结束后，总结当日情况，告知注意事项。可列出常见问题（如低血压、肌肉痉挛的预防）及联系方式