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急性呼吸衰竭
一、病名急性呼吸衰竭（AcuteRespiratoryFailure,ARF）
二、概述
呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息状态
呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO）小于8kPa（60mmHg）或
2
伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）大于6.7kPa（50mmHg）所致的临
2
床综合征。根据起病急缓，呼吸衰竭可分为急性和慢性两类，但二
者之间尚无明确的时间界限。一般而言，急性呼吸衰竭在数分钟或
数小时内迅速发生，患者既往呼吸功能多正常，因某种突发原因如
异物吸入、吸入有害气体、镇静药中毒等，导致呼吸功能突然衰竭；
机体尚未完全代偿。而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发展，
-[1]
机体产生相应的一系列代偿性改变（如HCO增高）。
3
（一）病因
任何引起肺通气和（或）肺换气功能障碍的因素，均可导致呼
吸衰竭。引起急性呼吸衰竭的病因主要有：
1、气道阻塞性疾病：如会厌炎、喉水肿、异物、细支气管炎、
支气管哮喘；
2、肺实质侵润性疾病：各种原因引起的肺炎、自身免疫性病变
等；
3、肺水肿性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣
疾患、左心衰竭；（2）肺泡-毛细血管膜通透性增加：各种原
因引起的休克、海洛因中毒、吸入化学物质、败血症、急性
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呼吸窘迫综合症（ARDS）等；
4、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空气、脂肪栓塞等；
5、胸壁与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液；
6、神经肌肉系统疾病：镇静药和麻醉药的应用、急性感染性多
发性神经炎、重症肌无力危象等。[2]
(二)分类
急性呼吸衰竭可分为急性低氧血症型呼吸衰竭（I型）和急性
高碳酸血症型呼吸衰竭（II型）。I型呼吸衰竭主要由氧和功能障碍
所致，而II型呼吸衰竭主要由通气功能障碍所致。但在临床实践重
中，两者之间并无截然的分界线，许多病人表现为I型和II型呼吸
衰竭同时存在。[3]
三、临床表现
1、呼吸困难患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，
伴有呼吸频率、深度与节律的改变。有时可见鼻翼煽动、端
坐呼吸。上呼吸道疾患常表现为吸气性呼吸困难，可有三凹
征。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不完全阻塞如支气管哮
喘。胸廓疾患、重症肺炎等表现为混合性呼吸困难。中枢性
呼吸衰竭多表现为呼吸节律不规则，如潮式呼吸等。出现呼
吸肌疲劳者，表现为呼吸浅快、腹式反常呼吸，如吸气时，
腹壁塌陷。呼吸衰竭并不一定有呼吸困难，如镇静药中毒，
可表现为呼吸匀缓、表情淡漠或昏睡。
2、发绀是典型的缺氧体征。因动脉血还原血红蛋白增加，致
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