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糖尿病急性并发症护理标准流程

糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）以及低血糖，是糖尿病管理中极具挑战性的急症。其病情进展迅速，若处理不及时或不当，将严重威胁患者生命安全。建立一套标准化、精细化的护理流程，对于早期识别、快速干预、有效监测及改善患者预后至关重要。本文旨在梳理糖尿病急性并发症的护理核心要点，构建一个逻辑清晰、操作性强的护理实践框架。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理流程

DKA是由于胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

（一）快速识别与评估

1.症状与体征评估：密切观察患者有无烦渴、多尿、乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹痛等症状；重点关注呼吸频率、深度（库斯莫尔呼吸）及呼气中有无烂苹果味；检查有无脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少）、意识状态改变（嗜睡、烦躁、昏迷）及生命体征异常（体温、脉搏、血压）。

2.实验室指标确认：协助医生急查血糖、血酮体（或尿酮体）、血气分析、电解质、肾功能等。典型DKA表现为血糖显著升高，血酮体阳性或明显升高，血气分析提示代谢性酸中毒。

3.诱因探寻：快速询问病史，了解近期有无感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激（如手术、创伤、急性心梗等）等诱因。

（二）紧急处理与基础支持

1.即刻通知医生：一旦怀疑或确认DKA，立即通知主管医生或启动急救团队。

2.建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物。通常选择较粗的外周静脉。

3.吸氧与监护：给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温。

4.生命体征维护：对于低血压或休克患者，在快速补液的同时，遵医嘱必要时使用血管活性药物。

（三）核心治疗与护理干预

1.液体复苏：

*原则：先快后慢，先盐后糖。

*初期补液：通常选用等渗盐水（0.9%氯化钠注射液）。在开始的1-2小时内，根据患者脱水程度和心功能状况，快速输入一定量液体以纠正血容量不足。

*后续补液：根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环及血钠水平调整补液种类（如改为半渗盐水）和速度。当血糖降至一定水平（通常为13.9mmol/L左右）时，应在生理盐水中加入葡萄糖，以防止低血糖，并继续胰岛素治疗以清除酮体。

*护理要点：精确记录出入量，密切观察有无心力衰竭、肺水肿等补液并发症的迹象（如呼吸困难、肺部啰音、颈静脉充盈）。

2.胰岛素治疗：

*原则：小剂量胰岛素持续静脉输注是目前公认的安全有效的方法。

*方案实施：遵医嘱以一定速率（如每小时每公斤体重0.1单位）静脉泵入胰岛素。

*血糖监测：开始治疗后每1-2小时监测血糖一次，根据血糖下降幅度调整胰岛素输注速率。血糖下降速度不宜过快，以免发生脑水肿。

*护理要点：确保胰岛素输注装置连接正确、通畅，严格按照医嘱剂量和速度执行，防止胰岛素过量或不足。

3.纠正电解质紊乱：

*补钾：DKA患者常有不同程度的失钾。在开始胰岛素治疗和补液后，只要患者尿量正常（每小时大于一定量），且血钾低于正常或正常低限，即应开始静脉补钾，以预防低钾血症及其所致的心律失常等严重并发症。治疗过程中需定期监测血钾水平，调整补钾量和速度。

*其他电解质：根据实验室结果，必要时补充钠、氯、镁、磷等。

4.纠正酸中毒：

*原则：轻度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，无需常规补碱。

*补碱指征与方法：当血pH值低于特定值（如7.0或7.1），或出现严重高钾血症、心律失常时，遵医嘱谨慎补充小剂量碳酸氢钠溶液。补碱过程中需密切监测血气变化，避免过度补碱。

（四）病情监测与并发症预防

1.严密监测：持续监测生命体征、意识状态、瞳孔变化；每1-2小时监测血糖、尿酮体/血酮体；每4-6小时或根据病情监测血气分析、电解质、肾功能；观察尿量、皮肤弹性等脱水改善情况。

2.并发症防治：

*脑水肿：尤其多见于儿童。若患者出现头痛、烦躁、意识障碍加重、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等，应警惕脑水肿的发生，立即报告医生并配合抢救。

*低血糖与低血钾：胰岛素治疗和补液过程中最常见的并发症，需通过严密监测及时发现和纠正。

*感染：DKA常并发或由感染诱发，遵医嘱合理使用抗生素，并做好感染灶的护理。

*血栓形成：脱水、血液浓缩易致血栓，病情允许时鼓励患者适当活动或进行肢体按摩。

（五）病情稳定与过渡护理

1.治疗目标达成：当患者血糖稳定下降，酮体消失，酸中毒纠正，电解质紊乱恢复，意识清