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胃镜检查中影像诊断标准指南

引言

胃镜检查作为上消化道疾病诊断的金标准，其影像诊断的准确性直接关系到临床决策的正确性与患者的治疗预后。本指南旨在规范胃镜检查过程中的影像观察要点、诊断术语及标准，为内镜医师提供一套系统、实用的诊断思路，以期提高胃镜影像诊断的一致性与精准度，更好地服务于临床实践。

一、检查前准备与操作规范

高质量的胃镜影像诊断始于规范的检查前准备与精细的操作技术。

1.1患者准备

患者需在检查前禁食一定时间（通常为6-8小时），以确保胃内空虚，视野清晰。对于有胃排空障碍者，需适当延长禁食时间或采取其他辅助措施。检查前应详细询问病史，特别是药物过敏史、基础疾病史，并向患者充分解释检查过程及配合要点，消除其紧张情绪。

1.2设备与器械准备

内镜设备应处于良好工作状态，包括光源、图像处理器、内镜镜身（确保无破损、弯曲角度正常）、活检钳等附件。检查前需校准白平衡，确保色彩还原真实。图像存储系统应正常运作，以便记录关键图像。

1.3操作基本原则

操作医师应具备熟练的内镜操作技巧，遵循“进镜轻柔、观察全面、退镜仔细”的原则。检查过程中，应持续注气以充分扩张胃腔，保证黏膜皱襞展开，避免遗漏病变。对于关键部位（如食管胃交界区、胃角、胃窦小弯等）应多角度、多方位观察，并结合旋转镜身、调整弯角等手法，确保无视野盲区。

1.4图像采集与记录

对于正常解剖结构及异常病变，均应采集清晰、具有代表性的图像。图像应包含病变的整体形态、局部细节及与周围组织的关系。建议采用标准化的图像采集流程，如常规采集食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部的代表性图像，对于病变区域则需额外采集多幅不同角度的图像，必要时进行放大、染色或电子染色观察。

二、正常胃黏膜影像表现

准确识别正常胃黏膜的影像特征是判断异常的基础。

2.1食管胃交界区（EGJ）

此处是胃食管反流病、Barrett食管及早期胃癌的好发部位。正常情况下，EGJ可见清晰的齿状线，其形态可呈锯齿状、舌状或不规则状，色泽与食管黏膜（淡粉色）和胃黏膜（橘红色）有明显区别，界限清晰。贲门开闭功能正常，静息状态下无明显反流。

2.2胃底

黏膜皱襞粗大、迂曲，呈脑回状，色泽橘红，表面光滑。注气后皱襞可部分展平。可见正常的胃底腺开口，偶见小的糜烂点或出血点，需结合临床判断是否为生理性。血管纹理隐约可见或不可见。

2.3胃体

胃体大弯侧黏膜皱襞较粗，沿长轴走行，小弯侧皱襞较细或平坦。黏膜色泽均匀橘红，光滑柔软，富有弹性。胃体上部与胃底相连，下部延续至胃角。正常胃体黏膜可见细微的颗粒感，为胃小凹结构的体现。

2.4胃角

呈弧形或角形，是胃体与胃窦的移行部位，黏膜光滑，色泽与胃体、胃窦一致。此处是胃溃疡的好发部位，观察时需注意其形态是否规则，黏膜是否完整。

2.5胃窦

黏膜皱襞较细，呈纵行或网状，注气后易展平。正常胃窦黏膜色泽橘红，光滑，蠕动活跃有力。幽门位于胃窦末端，呈圆形或椭圆形，开闭自如，边缘整齐，可见十二指肠黏膜偶尔疝入。

2.6正常黏膜的共同特征

无论胃的哪个部位，正常黏膜均应具备色泽均匀、表面光滑、质地柔软、蠕动协调、血管纹理清晰（在适当充气状态下，浅层血管可隐约显示，深层血管不显露）等特点。

三、常见异常影像表现与诊断标准

3.1胃炎

3.1.1非萎缩性胃炎

影像表现为黏膜充血（呈点片状或弥漫性发红，与周围正常黏膜对比明显）、水肿（黏膜肿胀、增厚，反光增强，血管纹理模糊或消失），可伴有糜烂（黏膜表面出现浅小缺损，底部较干净或覆有白苔，周围黏膜充血水肿）或黏膜下出血点（鲜红色或暗红色点状出血）。根据病变分布范围，可分为胃窦为主、胃体为主或全胃性。

3.1.2萎缩性胃炎

主要特征为黏膜变薄、皱襞变平或消失，黏膜下血管透见（呈树枝状或网状，红色或蓝色）。可伴有黏膜颗粒样增生或肠上皮化生的表现（黏膜表面粗糙，呈细颗粒状或小结节状）。诊断需结合病理活检证实固有腺体减少。

3.2胃溃疡

影像上表现为黏膜表面的局限性缺损，即溃疡灶。典型的良性溃疡具有以下特点：溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐、光滑，底部较平坦，覆有黄白或灰白苔，苔面清洁，周围黏膜可有充血、水肿，有时可见黏膜皱襞向溃疡中心集中（纠集的皱襞末端多逐渐变细、融合）。溃疡的大小、深度及部位需详细记录。恶性溃疡则常表现为形态不规则，边缘隆起、僵硬、呈结节状或火山口样，底部凹凸不平，覆污秽苔，周围黏膜皱襞中断、破坏或呈杵状增粗。

3.3胃息肉

胃镜下可见突出于胃黏膜表面的隆起性病变，表面覆盖黏膜组织。根据其形态、大小、色泽、蒂的有无及形态进行描述。

*增生性息肉：多为半球形或球形，表面光滑或略粗糙，色泽与周围黏膜相似或略红，多无蒂或有短蒂。

*腺瘤性息肉：可呈球形、半球形或分叶状，表面多较光滑，也可有颗粒感，色