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肱骨干骨折护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
护理干预
04
并发症管理
05
患者教育
06
总结与记录
01
概述
01
概述
PART
解剖学定位
肱骨干骨折指发生于肱骨外科颈以下至肱骨髁上之间的骨折，占全身骨折的1%-3%，多见于直接暴力或跌倒时上肢外展位着地。
临床分型
根据骨折线形态可分为横行、斜行、螺旋形或粉碎性骨折；AO分型进一步细分为A型（简单骨折）、B型（楔形骨折）、C型（复杂骨折），指导治疗方案选择。
并发症风险
可能合并桡神经损伤（表现为垂腕、虎口区感觉障碍）、血管损伤或骨筋膜室综合征，需密切监测神经血管功能。
肱骨干骨折定义
评估病情进展
结合影像学复查结果与患者反馈，协助医生调整固定方式（如石膏托更换为外固定架）或康复计划。
优化治疗方案
心理与社会支持
评估患者因活动受限导致的焦虑或抑郁情绪，提供心理疏导及家庭护理指导，促进社会角色适应。
通过系统性查房动态观察患者疼痛程度、患肢肿胀、末梢血运及神经功能，早期发现并发症迹象。
护理查房目的
查房流程简介
准备阶段
查阅病历资料，包括骨折类型、手术记录（如内固定术）、用药史（如抗凝药物使用情况），准备查体工具（如皮尺、神经叩诊锤）。
床旁评估
按“视触动量”顺序检查——观察患肢肤色及肿胀程度，触诊皮温及压痛，测试肩肘关节被动活动度，评估桡动脉搏动及毛细血管充盈时间。
团队讨论
汇总护士、康复师、营养师等多学科意见，制定个性化护理计划，如疼痛管理（阶梯给药）、早期康复训练（等长收缩练习）及营养支持（高蛋白饮食）。
02
评估与诊断
PART
临床评估要点
需详细记录患者疼痛部位、性质及程度，评估患肢活动受限范围，包括肩关节外展、肘关节屈伸及前臂旋转功能，同时观察是否存在异常活动或骨擦感。
重点检查桡神经功能（如腕背伸、拇指外展能力），观察有无垂腕畸形，同时评估患肢远端动脉搏动、毛细血管充盈时间及皮肤温度，排除血管损伤风险。
检查骨折部位皮肤完整性，观察是否存在开放性伤口、肿胀或淤斑，评估肌肉肌腱是否伴随损伤，记录软组织损伤分级（如Gustilo分级）。
关注患者生命体征是否平稳，排查是否合并其他脏器损伤（如血气胸、腹腔出血），尤其在高能量损伤病例中需实施全面创伤评估。
疼痛与功能障碍评估
神经血管状态检查
软组织损伤评估
全身状况筛查
影像学检查标准
X线平片基础要求
必须包含肱骨正侧位片，拍摄范围需覆盖肩肘关节，确保能显示骨折线走向、粉碎程度、移位方向及成角畸形，必要时加拍斜位片或应力位片。
01
CT三维重建指征
对于复杂粉碎性骨折或关节内受累病例，需行CT扫描并三维重建，精确评估骨折块数量、旋转畸形程度及关节面塌陷情况，为手术方案提供依据。
MRI补充检查
当怀疑合并肩袖损伤、臂丛神经损伤或隐匿性病理性骨折时，应进行MRI检查，可清晰显示软组织损伤范围和骨髓水肿情况。
超声动态监测
对于疑似深静脉血栓形成病例，可采用加压超声检查，评估肱静脉、腋静脉血流状态，早期发现血栓栓塞并发症。
02
03
04
高能量创伤机制
病理性骨折风险
车祸伤、高处坠落等所致骨折常伴随严重软组织损伤和神经血管并发症，远期发生骨不连风险增加3-5倍，需早期干预。
老年患者或长期服用糖皮质激素者，需排查骨质疏松程度（DXA检测T值≤-2.5）；若存在溶骨性破坏，应进行肿瘤标志物筛查及全身骨扫描。
风险因素分析
医源性损伤因素
既往接受过肱骨手术或放疗的患者，局部血供差、软组织弹性降低，术后发生感染、内固定失效概率显著增高（文献报道达15-20%）。
合并症影响评估
糖尿病患者伤口愈合延迟风险增加2倍，吸烟者骨愈合时间延长30-40%，需在治疗计划中纳入这些变量的量化评估。
03
护理干预
PART
疼痛管理策略
根据疼痛评估结果（如VAS评分）制定阶梯式镇痛计划，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，同时监测药物副作用如胃肠道反应或呼吸抑制。
药物镇痛方案
采用冷敷减轻局部肿胀，指导患者通过深呼吸、冥想等放松技术缓解焦虑性疼痛，必要时使用支具固定以减少骨折端移动刺激。
非药物干预措施
每4小时评估一次疼痛程度及性质变化，记录镇痛效果，及时与医疗团队沟通调整用药剂量或方式。
动态评估与调整
无菌操作规范
监测体温、白细胞计数及C反应蛋白水平，识别早期感染症状（如局部皮温升高、脓性渗出），及时上报医生并留取分泌物培养。
感染征象监测
特殊敷料应用
针对渗出较多或延迟愈合的伤口，选择藻酸盐敷料或银离子敷料以促进肉芽组织生长并抑制细菌繁殖。
每日更换敷料时严格遵循无菌技术，观察切口有无渗液、红肿或异常分泌物，使用碘伏或生理盐水进行创面清洁。
伤口护理技术
活动限制指导
患肢制动原则
强调肱骨骨折后需保持肩关节中立位，使用颈腕吊带或
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