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2025年第二季度，我在北京协和医院血液科接诊了32例新发淋巴瘤患者，其中18例为弥漫大B细胞淋巴瘤，7例为滤泡性淋巴瘤，4例为霍奇金淋巴瘤，其余3例为罕见亚型。这些患者年龄分布在2278岁之间，男性19例，女性13例。最令我印象深刻的是一位45岁的男性患者，因颈部无痛性淋巴结肿大就诊，经PETCT检查显示全身多处淋巴结代谢增高，最终通过淋巴结活检确诊为III期弥漫大B细胞淋巴瘤。

这位患者入院后，我们立即启动了RCHOP方案化疗，具体用药为：利妥昔单抗375mg/m2d1，环磷酰胺750mg/m2d1，多柔比星50mg/m2d1，长春新碱1.4mg/m2d1（最大剂量2mg），泼尼松100mg/dd15。在实际操作中，我们发现该患者对化疗耐受性较差，第3周期后出现III度骨髓抑制，白细胞计数降至1.2×10?/L，血小板计数降至45×10?/L。针对这一情况，我们调整了后续治疗方案，将化疗剂量减少20%，并加用粒细胞集落刺激因子5μg/kg/d皮下注射，持续5天。

对于滤泡性淋巴瘤患者，我们采用RCVP方案（利妥昔单抗375mg/m2d1，环磷酰胺750mg/m2d1，长春新碱1.4mg/m2d1，泼尼松40mg/m2d15），每21天一个周期。在7例滤泡性淋巴瘤患者中，5例完成了6个周期治疗，2例因经济原因仅完成4个周期。疗效评估显示，完全缓解3例（42.9%），部分缓解3例（42.9%），疾病稳定1例（14.2%）。值得注意的是，其中一位62岁女性患者，治疗前LDH水平为2U/L（正常值135225U/L），β2微球蛋白3.8mg/L（正常值0.82.2mg/L），完成4个周期治疗后，LDH降至178U/L，β2微球蛋白降至1.9mg/L，PETCT显示病灶代谢活性明显降低。

总的来看，下一阶段的重点是建立淋巴瘤患者的长期随访机制。我们计划从2025年10月起，对所有接受治疗的患者实施为期3年的定期随访，具体安排如下：每3个月进行一次血常规、生化指标检查；每6个月进行一次CT或PETCT复查；每年进行一次骨髓穿刺检查。同时，我们将建立淋巴瘤患者数据库，记录治疗反应、不良反应及生存质量等关键指标，为后续治疗方案优化提供数据支持。

对于新诊断的淋巴瘤患者，我们将进一步完善分子分型检测，包括MYC、BCL2、BCL6基因重排检测，以及TP53、CDKN2A等基因突变筛查，以实现更精准的个体化治疗。我们计划在2026年第一季度开展多学科会诊制度，每周三下午由血液科、病理科、影像科和放疗科共同讨论疑难病例，提高诊断准确率和治疗效果。

血液科主治医师：张明

2025年9月15日