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第12章小儿结核病

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身各个器官，但以肺结核最为常见。小儿结核病在临床表现、诊断和治疗方面具有其特殊性，是儿科领域重要的感染性疾病之一。随着卡介苗的普及和抗结核药物的广泛应用，小儿结核病的发病率和死亡率已显著下降，但在某些地区和特定人群中仍时有发生，且近年来耐药结核病的出现给临床治疗带来了新的挑战。

小儿结核病的流行病学特征与成人存在明显差异。儿童时期感染结核分枝杆菌后，易发生血行播散和结核性脑膜炎等严重类型，尤其是婴幼儿患者，病情进展迅速，病死率较高。小儿结核病的临床表现不典型，诊断困难，易被误诊或漏诊，因此提高对本病的认识，掌握其诊断和治疗原则对儿科临床工作者具有重要意义。

本章将系统介绍小儿结核病的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施，重点阐述小儿结核病的特点及其与成人结核病的区别，为临床实践提供理论指导和技术支持。

结核分枝杆菌是引起结核病的病原体，属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。该菌为抗酸阳性杆菌，无鞭毛、无荚膜、不形成芽孢，呈细长、略带弯曲的杆状，长约14μm，宽约0.30.6μm。结核分枝杆菌为专性需氧菌，最适生长温度为37℃，最适pH为6.56.8，生长缓慢，在固体培养基上需28周才能形成可见菌落。该菌对干燥、酸、碱等环境具有较强的抵抗力，但对湿热、紫外线和酒精敏感。

结核分枝杆菌的细胞壁含有大量脂质，约占干重的60%，其中分枝菌酸是其特有的成分，也是抗酸染色的物质基础。细胞壁中的脂质成分与细菌的毒力密切相关，能够抑制吞噬体与溶酶体的融合，使细菌在巨噬细胞内生存和繁殖。结核分枝杆菌还含有多种蛋白质和多糖成分，这些物质在诱导机体免疫反应和变态反应中起重要作用。

结核病的预防是控制该疾病传播的关键环节。卡介苗（BCG）接种是预防小儿结核病，特别是重症结核病如结核性脑膜炎和粟粒性结核的有效手段。目前，我国已将卡介苗纳入国家免疫规划，新生儿出生后应尽早接种。然而，卡介苗对预防成人肺结核的效果有限，且其保护力随时间推移而减弱，因此不能完全依赖疫苗控制结核病流行。

小儿结核病作为一种重要的儿童感染性疾病，其防治工作需要全社会的共同努力。临床医生应提高对小儿结核病的认识，掌握其诊断和治疗原则，做到早期诊断、合理治疗。同时，加强结核病的监测和报告，完善预防措施，提高疫苗接种率，对于控制结核病的流行具有重要意义。随着医学科学的发展，新的诊断技术和治疗药物的不断涌现，小儿结核病的防治工作将面临新的机遇和挑战，需要我们不断学习和探索，为儿童健康保驾护航。