癫痫的临床病学PPT.docxVIP

在实际操作中，我们发现癫痫的临床诊断需要结合多个维度的信息。以我院2024年接诊的427例患者为例，其中236例（55.3%）为局灶性癫痫，191例（44.7%）为全面性癫痫。在诊断流程上，我们采用三步法：第一步详细询问病史，重点记录发作频率、持续时间及先兆症状；第二步进行24小时视频脑电图监测，其中阳性检出率达到87.2%；第三步结合MRI影像学检查，发现海马硬化患者占比32.1%，颞叶异常占比28.6%。

对于药物治疗部分，我们制定了明确的用药规范。一线药物选择上，卡马西平适用于局灶性癫痫，起始剂量为100mg/天，每周增加100mg，目标剂量维持在6001200mg/天；丙戊酸钠则用于全面性癫痫，初始剂量为250mg/天，分两次服用，逐渐调整至1520mg/kg/天。在2024年的治疗数据中，采用这种标准化用药方案后，患者6个月内的发作控制率提升了23.4%，从原来的61.7%提升至85.1%。

对于难治性癫痫患者，我们建立了多学科会诊机制。以那位17岁的患者为例，经过3种抗癫痫药物足量足疗程治疗无效后，我们组织了神经内科、神经外科、影像科的三方会诊，最终确定采用左侧颞叶切除术。手术方案包括：术前通过立体定向脑电图精确定位致痫灶，术中采用皮质脑电图监测切除范围，术后配合康复训练。该患者术后随访6个月，发作频率从术前每周34次降至0次，生活质量评分（QOLIE31）从42分提升至78分。

总的来看，下一阶段的重点是建立癫痫患者的长期随访数据库。我们计划从2025年9月开始，对现有427例患者进行为期2年的追踪观察，每3个月收集一次发作频率、药物副作用、生活质量评分等数据。具体执行方案已经制定完成：由神经内科住院医师负责数据采集，每月5日前将上月数据录入电子病历系统；主治医师每季度进行一次数据审核，确保准确性；科室主任每半年组织一次数据分析会，评估治疗效果并调整治疗方案。

神经内科临床教学组

2025年8月15日