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目录/CONTENTS2肠系膜夹层概述3肠系膜夹层的临床表现4肠系膜夹层的诊断方法5肠系膜夹层的治疗6肠系膜夹层的预防与注意事项1肠系膜基础概念

肠系膜基础概念PART01

肠系膜的定义解剖学定义肠系膜是连接肠道与腹腔后壁的双层腹膜结构，呈扇形分布，内含血管、神经、淋巴管及脂肪组织，主要功能为固定肠道并维持其生理活动。临床意义传统认为肠系膜仅起支撑作用，但近年研究发现其具有独立器官特性，参与免疫调节、代谢及肠道微生物平衡，与多种腹腔疾病密切相关。分类依据根据所附着肠道部位可分为小肠系膜（空回肠系膜）、横结肠系膜、乙状结肠系膜等，不同区域系膜的血管走行和淋巴回流路径存在显著差异。

血管网络系统淋巴免疫屏障肠系膜上动脉及其分支为肠道提供血供，静脉回流至门静脉系统，任何血管异常（如血栓、夹层）均可导致肠缺血甚至坏死。含有大量淋巴结和免疫细胞，构成肠道相关淋巴组织（GALT），通过滤过病原体和抗原递呈参与全身免疫防御。肠系膜的结构与功能神经支配特点接受自主神经（交感与副交感）支配，调节肠道蠕动和分泌功能，其痛觉传导通路复杂，常导致腹痛定位不明确。机械固定作用通过根部附着于后腹壁维持肠道空间位置，防止肠扭转，其长度和弹性影响肠道活动度，与肠梗阻发生相关。

肠系膜在腹腔中的位置三维空间关系以肠系膜根部为轴心呈放射状分布，小肠系膜从左上腹（十二指肠空肠曲）延伸至右下腹（回盲部），横结肠系膜横跨上腹部。01毗邻重要器官上方与胰腺、十二指肠相邻，后方紧贴腹主动脉和下腔静脉，左侧与脾门相接，右侧与升结肠系膜延续。动态变化特性随肠道蠕动和体位改变发生形态调整，站立时下垂形成肠系膜裙，仰卧位时部分折叠，CT影像中需多平面重建观察。外科手术标志腹腔镜手术中识别肠系膜根部是定位血管和淋巴结的关键，其与Treitz韧带、回盲部等解剖标志共同构成腹腔镜导航体系。020304

肠系膜夹层概述PART02

肠系膜夹层的定义肠系膜夹层是指肠系膜上动脉或肠系膜下动脉的内膜撕裂，导致血液流入动脉壁中层，形成假腔，压迫真腔并影响肠道血供的一种急危重症。解剖学概念临床特征诊断标准典型表现为突发剧烈腹痛（与体征不符）、恶心呕吐，严重时可出现肠缺血坏死、休克甚至多器官功能衰竭。需结合增强CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）显示动脉壁分层征象，实验室检查可见D-二聚体显著升高。

肠系膜夹层的分类按病因分类分为自发性（与高血压、动脉硬化相关）和继发性（创伤、医源性操作如血管介入术后）。按解剖位置分类急性期（48小时内，高破裂风险）、亚急性期（2周内）和慢性期（假腔血栓化或形成动脉瘤）。包括肠系膜上动脉夹层（占90%以上）和肠系膜下动脉夹层（罕见，症状较轻）。按病理分期

血管壁结构异常血压骤升或血管痉挛（如嗜铬细胞瘤）可加速夹层扩展，真腔受压后引发肠系膜缺血。血流动力学因素遗传与代谢因素马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病患者因血管壁胶原缺陷更易发病。高血压或动脉粥样硬化导致内膜脆弱，血流剪切力引发内膜撕裂，血液涌入中膜形成夹层。肠系膜夹层的发病机制

肠系膜夹层的临床表现PART03

常见症状突发剧烈腹痛疼痛多位于脐周或中腹部，呈撕裂样或刀割样，常向背部放射，疼痛程度与夹层范围相关，可能伴随恶心、呕吐等消化道症状。血便或黑便由于肠系膜动脉缺血导致肠黏膜损伤，患者可能出现消化道出血，表现为便血或柏油样便，严重时可出现失血性休克。腹胀与肠鸣音减弱肠系膜缺血引起肠蠕动减弱或麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便停止，听诊肠鸣音明显减弱或消失。全身症状如发热、心率增快、血压波动等，提示可能存在感染或全身炎症反应综合征（SIRS）。

体征与检查发现腹部压痛与肌紧张触诊时可发现腹部局限性或弥漫性压痛，严重者出现反跳痛和肌紧张，提示腹膜刺激征，需警惕肠坏死可能。影像学特征CT血管造影（CTA）是首选检查，可见肠系膜动脉内膜撕裂、真假腔形成、肠壁增厚或积气征象；超声多普勒可辅助评估血流动力学变化。血管杂音部分患者可在腹部听诊到收缩期血管杂音，提示动脉狭窄或血流异常，需结合影像学进一步评估。实验室检查异常血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例增高；D-二聚体显著升高；乳酸水平增高提示组织灌注不足。

与其他疾病的鉴别疼痛多位于上腹部并向腰背部放射，血淀粉酶和脂肪酶显著升高，CT显示胰腺周围渗出或坏死，无动脉夹层征象。急性胰腺炎腹主动脉夹层缺血性结肠炎表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，但无血管夹层特征性影像学表现，CT可鉴别肠管扩张与液气平面。疼痛范围更广泛，可累及胸腹背部，CTA显示主动脉内膜撕裂，需注意是否合并肠系膜动脉受累。多见于老年人，表现为左下腹痛和血便，结肠镜可见黏膜充血、溃疡，但无动脉夹层结构改变。急性肠梗阻

肠系膜夹层的诊断方