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超声引导下肿瘤穿刺活检操作规范

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目录

/CONTENTS

2

超声引导技术

3

穿刺操作步骤

4

安全与风险控制

5

标本处理与送检

6

术后管理与记录

1

术前准备

术前准备

PART

01

超声仪器性能验证

确保超声探头分辨率、图像清晰度及多普勒功能正常，定期进行设备校准以保障成像准确性，避免因设备误差导致穿刺定位失败。

穿刺针具适配性检查

消毒与无菌物品准备

设备检查与校准

根据肿瘤深度和性质选择合适型号的穿刺针（如细针、粗针或真空辅助活检针），检查针具完整性及配套装置（如弹射装置）的灵敏度。

确认活检包内器械（如穿刺架、无菌耦合剂、敷料）齐全且灭菌有效，避免术中污染风险。

患者评估与筛选

禁忌症排查

确认无严重心肺功能障碍、穿刺路径感染或无法配合体位等绝对禁忌症，对相对禁忌症需制定个体化预案。

影像学资料复核

结合CT、MRI等影像明确肿瘤位置、大小及与周围血管、脏器的毗邻关系，评估穿刺路径安全性，排除高风险解剖变异。

凝血功能及基础疾病筛查

检测患者血小板计数、凝血酶原时间等指标，评估出血风险；对高血压、糖尿病等基础疾病患者需术前调控至稳定状态。

操作流程详细说明

明确列举出血、感染、气胸（胸部穿刺）、肿瘤种植等潜在并发症，并提供发生率数据及应对措施。

并发症风险告知

替代方案讨论

告知患者其他诊断手段（如手术活检或影像随访）的优缺点，确保其理解选择穿刺活检的合理性并签署书面同意文件。

向患者及家属解释穿刺步骤、预期耗时及术中可能出现的轻微疼痛或不适感，消除其紧张情绪。

知情同意与风险告知

超声引导技术

PART

02

病灶定位方法

多切面扫查技术

通过横切、纵切及斜切等多角度超声扫查，明确病灶三维空间位置，结合血流信号评估病灶活性区域。

引导路径规划

综合考量穿刺路径上的血管、神经、脏器分布，优先选择最短且避开高危解剖结构的进针路线。

安全路径评估

根据患者呼吸或体位变化实时计算进针角度，采用虚拟导航线辅助调整探头方向与穿刺针轨迹匹配度。

动态角度调整

整合CT或MRI影像数据与超声实时图像，构建三维路径模型，提升复杂解剖区域穿刺安全性。

多模态影像融合

实时成像监控

针尖增强显影技术

通过针柄振动或涂层处理强化针尖超声回声，解决细针穿刺时的显像模糊问题。

多普勒血流监测

实时追踪穿刺针尖邻近血管的血流信号，触发声光警报以避免血管损伤风险。

双屏同步显示

主屏显示穿刺针动态进针过程，副屏持续监控病灶周围组织位移，确保穿刺全程可视化。

穿刺操作步骤

PART

03

穿刺针选择与准备

针型适配原则

根据肿瘤位置、大小及组织特性选择穿刺针型号，浅表小病灶优先选用细针（如22G），深部或硬质肿瘤需采用粗针（如18G）以确保样本完整性。

针具功能校验

使用前检查穿刺针的弹射装置、切割槽及负压系统是否正常，避免术中因器械故障导致取样失败或并发症。

无菌操作规范

穿刺针需经高压灭菌处理，术区皮肤严格消毒铺巾，避免交叉感染。操作者需佩戴无菌手套并确保器械台无菌状态。

穿刺入路与深度控制

影像引导规划

通过超声多切面扫描确定最佳穿刺路径，避开血管、神经及重要脏器，优先选择最短安全距离入路以降低损伤风险。

01

实时动态调整

穿刺过程中持续超声监测针尖位置，采用“平面内”进针技术确保针体全程可视，通过微调探头角度修正偏差。

02

深度分级控制

依据术前测量数据分阶段进针，先抵达肿瘤边缘再缓慢推进至目标区域，避免穿透病灶后壁造成周围组织损伤。

03

活检样本采集

在肿瘤不同区域（如边缘与中心）至少采集3条组织样本，确保病理诊断的代表性，尤其针对异质性明显的病灶。

立即将活检组织置于10%中性福尔马林溶液中固定，避免挤压或干燥变质。对怀疑坏死的区域需单独标记送检。

通过超声确认无活动性出血或气胸等并发症，样本交由病理科快速评估是否满足诊断需求，必要时补充取材。

多点取材策略

样本处理标准

术后即刻评估

安全与风险控制

PART

04

并发症预防策略

严格筛选适应症与禁忌症

术前需全面评估患者凝血功能、病灶位置及周围解剖结构，排除高风险病例（如严重凝血障碍、重要血管毗邻病灶），确保操作安全性。

精准影像定位技术

采用高频超声实时引导，结合多平面重建技术，确保穿刺针轨迹避开血管、神经及重要脏器，降低出血、神经损伤等风险。

术中生命体征监测

持续监测患者血压、心率及血氧饱和度，配备急救药品与设备，早期识别气胸、迷走神经反射等并发症征兆。

紧急处理预案

大出血应急流程

立即压迫止血并启动血管介入团队，备血制品输注，必要时行血管栓塞术或外科手术干预。

气胸快速处置

疑似气胸时立即停止操作，行床旁胸片确认，中大量气胸需穿刺抽气或闭式引流，同时给予高流量氧疗。

过敏反应抢救措施

出现局麻药或造影剂过敏时，立即停用致敏药物，静脉注射肾上