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高血压危象急救处理培训方案

目录

CATALOGUE

01

概念识别与评估

02

急救流程规范

03

并发症防治要点

04

操作技术规范

05

多学科协同流程

06

培训质量保障

PART

01

概念识别与评估

高血压危象定义与分类

高血压急症（HypertensiveEmergency）

指血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴随新发或进行性靶器官功能损害，如急性脑卒中、心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层等，需立即住院并静脉降压治疗。

高血压亚急症（HypertensiveUrgency）

特殊类型高血压危象

表现为血压急剧升高但无明确靶器官损害证据，可通过口服降压药物在24-48小时内逐步控制血压，通常不需紧急住院治疗。

包括妊娠子痫前期/子痫、嗜铬细胞瘤危象等，这类患者需结合病因采取针对性治疗措施，如子痫前期需考虑终止妊娠。

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突发剧烈头痛、视物模糊、意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损（提示高血压脑病或脑出血）。

胸痛（可能为主动脉夹层或心肌缺血）、呼吸困难（急性左心衰竭）、心悸（心律失常）。

少尿或无尿、血尿、蛋白尿（急性肾损伤）。

恶心呕吐（颅内压增高）、鼻出血（严重高血压的常见表现）。

典型临床症状识别

神经系统症状

心血管系统症状

肾脏损害表现

其他症状

靶器官损伤风险评估

神经系统评估

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）、颅脑CT/MRI检查判断是否存在脑水肿、出血或梗死。

心血管评估

心电图（心肌缺血/梗死）、心肌酶谱、超声心动图（左室功能、主动脉夹层）、胸片（肺水肿）。

肾脏评估

尿常规（蛋白尿、血尿）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能。

眼底检查

Keith-Wagener分级评估视网膜病变程度（出血、渗出、视乳头水肿）。

PART

02

急救流程规范

快速生命体征评估

血压与心率监测

立即使用电子血压计或手动听诊法测量双侧上肢血压，同步记录心率及节律，重点关注收缩压是否超过180mmHg或舒张压超过120mmHg。

神经系统评估

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）判断意识状态，检查瞳孔对光反射及肢体活动能力，识别脑卒中或高血压脑病体征。

靶器官损害筛查

听诊肺部湿啰音判断肺水肿，触诊肝区评估肝脏淤血，观察尿量及颜色以排除急性肾损伤。

对合并急性靶器官损害者，需在60分钟内将血压降至基线值的20%-25%，避免血压骤降导致器官灌注不足。

分级降压目标设定

第一小时降压标准

无急性并发症者，可在6-12小时内逐步降压至160/100mmHg以下，24小时内达到正常范围。

后续24小时调控

根据患者基础疾病（如慢性肾病、冠心病）调整降压速度，糖尿病或老年患者需更谨慎控制降幅。

个体化调整策略

静脉用药选择原则

硝普钠的适用场景

优先用于合并急性左心衰或主动脉夹层患者，需避光输注并每5分钟监测血压，警惕氰化物中毒风险。

尼卡地平的优势

对妊娠高血压或交感神经过度兴奋患者，采用静脉推注联合持续泵入，兼具α/β受体阻滞作用。

适用于多数高血压危象，尤其伴肾功能不全者，其选择性扩张动脉特性可减少心脏后负荷。

拉贝洛尔联合方案

PART

03

并发症防治要点

高血压脑病需在1小时内将血压降至安全范围（通常降低20%-25%），同时持续监测脑血流灌注，避免降压过快导致脑缺血。使用静脉降压药物如尼卡地平或拉贝洛尔，并配合头颅CT排除脑出血或梗死。

脑病预防与处理

快速降压与脑灌注监测

若出现意识障碍或抽搐，需立即给予甘露醇或高渗盐水降低颅内压，必要时联合镇静药物（如地西泮）控制癫痫发作。密切观察瞳孔变化及神经功能缺损体征。

控制脑水肿与颅内压

维持血氧饱和度＞94%，避免低血糖或高碳酸血症加重脑损伤。对合并代谢紊乱者需纠正电解质失衡（如钠、钾异常），并限制液体入量以减少血管源性水肿风险。

预防继发性脑损伤

心血管事件应对

心肌缺血风险评估

对合并胸痛患者需快速完成心电图及肌钙蛋白检测，区分STEMI/NSTEMI。若无禁忌证，给予阿司匹林抗血小板，并权衡溶栓或PCI治疗时机，避免因过度降压影响冠脉灌注。

主动脉夹层紧急处理

怀疑主动脉夹层时需立即将收缩压控制在100-120mmHg，心率＜60次/分，使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）优先降低剪切力，随后联合血管扩张剂。完善CTA明确诊断并准备外科干预。

急性心力衰竭管理

针对血压骤升引发的急性肺水肿，首选静脉硝普钠或硝酸甘油扩张血管，联合利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷。同时进行无创通气支持，监测BNP及心肌酶谱以评估心功能。

避免肾前性急性肾损伤

降压过程中需维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg以保证肾脏灌注，尤其慢性高血压患者需保留其肾脏自主调节能力。选择不经肾脏代谢的降压药（如非诺多