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精神科常见药物不良反应演讲人：日期:

目录CATALOGUE抗精神病药物不良反应抗抑郁药物不良反应心境稳定剂不良反应抗焦虑药物不良反应不良反应的监测与管理患者教育与依从性提升

01抗精神病药物不良反应PART

锥体外系反应急性肌张力障碍表现为突发性局部肌肉痉挛，如斜颈、眼动危象或躯干扭转，多发生于用药初期，需通过抗胆碱能药物（如苯海索）或调整剂量缓解。01静坐不能患者主观感觉坐立不安，伴随强迫性肢体运动，常被误诊为病情恶化，可通过β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或减少药物剂量改善。帕金森样症状包括震颤、肌强直和运动迟缓，与黑质-纹状体通路多巴胺受体阻断相关，需联合抗帕金森药物（如左旋多巴）或换用非典型抗精神病药。迟发性运动障碍长期用药后出现的不可逆性不自主运动（如舌-颊-面舞蹈症），预防需定期评估药物必要性，治疗可尝试氯氮平或维生素E。020304

代谢综合征体重增加与肥胖非典型抗精神病药（如奥氮平、氯氮平）通过组胺H1和5-HT2C受体作用显著增加食欲，需监测BMI并建议饮食运动干预脂异常典型表现为甘油三酯和低密度脂蛋白升高，增加心血管风险，需联合他汀类药物或换用对代谢影响较小的药物（如阿立哌唑）。胰岛素抵抗与糖尿病药物干扰胰岛β细胞功能及外周葡萄糖利用，表现为空腹血糖升高，需定期检测糖化血红蛋白并考虑二甲双胍辅助治疗。高血压风险与体重增加和交感神经激活相关，需定期监测血压并优先选择对心血管影响较小的喹硫平等药物。

镇静作用日间嗜睡与认知迟钝常见于低效价药物（如氯丙嗪），通过强效阻断组胺H1受体导致，可调整给药时间至晚间或换用镇静作用弱的药物（如利培酮）。注意力与记忆力下降长期镇静可能影响患者社会功能恢复，需评估药物必要性并联合认知行为训练改善。跌倒风险增加老年患者因体位性低血压和肌肉松弛作用易跌倒，需缓慢调整剂量并加强监护环境安全措施。药物依赖性长期使用高镇静药物可能导致心理依赖，停药时需逐步减量以避免反跳性失眠或焦虑。

02抗抑郁药物不良反应PART

胃肠道反应恶心与呕吐食欲减退或体重变化腹泻或便秘约20%-30%患者服用SSRIs（如氟西汀、舍曲林）初期出现恶心，可能与5-HT3受体激活导致胃肠蠕动紊乱有关，建议餐后服药或分次给药以减轻症状。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）常引起肠蠕动加速导致腹泻，而三环类抗抑郁药（TCAs）因抗胆碱能作用易致便秘，需调整膳食纤维摄入或联用缓泻剂。SSRIs可能抑制食欲导致短期体重下降，而米氮平等NaSSA类药物通过组胺H1受体拮抗作用显著增加食欲，需监测代谢指标。

高达50%-70%的SSRIs使用者报告性欲降低，与5-HT2受体过度激活抑制多巴胺能通路相关，可考虑换用安非他酮等对性功能影响较小的药物。性功能障碍性欲减退SSRIs及SNRIs（如文拉法辛）通过抑制脊髓射精反射中枢的5-HT转运，导致射精潜伏期延长，必要时联合磷酸二酯酶-5抑制剂治疗。勃起障碍或射精延迟长期使用抗抑郁药可能通过下调边缘系统多巴胺D2受体引发情感钝化，需评估药物减量或切换为多巴胺能调节药物。快感缺失（Anhedonia）

撤药综合征感觉异常与头晕突然停用帕罗西汀等短半衰期药物易引发电击样头痛及平衡障碍，与5-HT受体反跳性超敏相关，建议以10%周剂量梯度缓慢撤药。睡眠障碍与梦境异常撤药后REM睡眠反跳性增加可导致vividdreams（生动梦境），文拉法辛撤药时可能出现失眠，需过渡至长效药物（如氟西汀）缓冲。情感波动与流感样症状去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如瑞波西汀）撤药时可能出现低血压、肌痛等自主神经症状，持续2-6周，需加强心理支持及对症处理。

03心境稳定剂不良反应PART

甲状腺功能减退长期使用锂盐可能导致促甲状腺激素（TSH）水平升高，表现为乏力、畏寒、体重增加及认知功能下降，需定期监测甲状腺功能并补充左甲状腺素。甲状腺肿大甲状腺炎风险甲状腺功能异常部分患者服用丙戊酸钠后可能出现甲状腺体积增大，伴随颈部压迫感，需通过超声检查评估严重程度并调整用药方案。卡马西平可能诱发自身免疫性甲状腺炎，表现为甲状腺抗体阳性，需结合临床症状与实验室指标进行干预。

奥氮平与喹硫平等药物易引发胰岛素抵抗，导致腹型肥胖、血脂异常，需联合营养师制定低GI饮食及运动计划。代谢综合征风险锂盐通过影响下丘脑瘦素信号通路增强食欲，患者需定期监测BMI，必要时换用对体重影响较小的拉莫三嗪。食欲调控失衡丙戊酸钠可能通过肾素-血管紧张素系统导致水肿，需限制钠盐摄入并监测24小时尿钠排泄量。体液潴留体重增加

震颤静止性震颤锂盐中毒早期表现为双手细微震颤，血锂浓度1.2mmol/L时需紧急透析处理并调整给药剂量。姿势性震颤丙戊酸相关震颤发生率约25%，可通过减少剂量或联用普萘洛尔缓解症状。锥体外系反应卡马西平可能诱