问题疫苗问卷调查.pdfVIP

大学生疫苗问卷调查表封面信

亲爱的同学们，您好！

这份问卷的目的在于了解有关疫苗接种和问题疫苗的相关态度，为疫苗管理

的法律制度完善提供材料作证。请详阅此封面信后，根据您自己对每一道题的叙

述，逐题填写。

本问卷调查不会涉及到隐私信息，各项答案没有好坏对错之分，同学们只需

按自己的实际情况在合适的答案上打/,或者在——上填写适当的内容;若无特

殊说明，每一个问题只能选择一个答案。

且问卷所得结果只是作为调查研究获取信息的一种参考。不作任何个别呈

现。所以请您不要与他人商量，依据自己的看法，放心的填答，非常谢谢您的合

作与协助。

疫苗管理一组

2020年月日

负责人：

联系邮箱：

您的基本情况：

1、请问您的性别是？

O男

o女

2、请问您的年级是？

O大一

O大二

O大三

O大四

3.请问您的专业是_______________________

1

一、疫苗接种

1、您本人是否接种过第二类疫苗？（第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受

种的疫苗）

O是

O否

2、您是否接种过除国家（政府或学校）提供的免费疫苗以外的其它需要自费的

疫苗？

O有

O没有

O记不清

3、您大约有过几次疫苗接种经验？

O5次以内

O5〜10次

O11-20次

O20次以上

O不清楚

4、您平常在哪接种疫苗？

O综合医院

O社区卫生服务中心

O疾病预防控制中心

O村卫生室

O其他_________________________

5、您认为接种疫苗可以

O提高对于疾病的抵抗能力，减少疾病发生

O使人终生免疫该疾病，一劳永逸

O防止感染不断出现的各种新病毒

O预防所有传染病

O接种疫苗可以产生抗体，抵抗疾病的发生

你是否了解过疫苗种类（如乙肝疫苗，流感疫苗，肺炎疫苗等）完全了解

部分了解

基本不了解

不了解

7、您会主动去了解某种疫苗的预防范围、作用机制或接种的注意事项吗?

O会

o不会

O要看我是否需要该疫苗（如:被宠物抓伤后主动了解狂犬疫苗）

7

8、您一般从哪里获得疫苗接种相关知识（可多选）

O医生

O网络

O宣传栏/宣传海报

O电视节目科普

O相关讲座

O其他_________________________

9、您认为下列哪些属于接种疫苗后的异常反应？

O局部肿胀

O过敏性休克

O发热

O皮疹

O血管神经性水肿

10、请问您种疫苗后出现异常反应是否有寻求补偿？

O没有出现过异常反应

O出现过异常反应，但是没有寻求补偿

O出现过异常反应，也有寻求补偿，如何寻求补偿的？

11、请问您对现阶段疫苗的接种及预防有什么看法和意见吗?

二、问题疫苗

1、您所知道的有关疫苗安全的事件有哪些？（可多选）

2004年江苏宿迁假疫苗案

2009年大连金港安迪疫苗违法添加事件

2010年江苏延申疫苗造假事件

2016年山东问题疫苗事件

2018年长春长生公司疫苗事件

其他___________________2、您是如何了解到有关问题疫苗的相关事件？

（可多选）

O新闻报道

3

O网络传播媒介

O通过纸质媒体

O亲朋好友

O其他_________________________

3、在问题疫苗事件发生之后您的跟进程度是如何？

O当时就没有关注

O事件发生时很愤怒，过一段时间就忘却了

o有关注过很长一段时间，知道有关立案等等，比如：《疫苗管理法》的通过

O其他_________________________

4、请问您认为问题疫苗事件的发生是出于什么原因？（可多选）

O企业违规生产

O有关部门监管不力

O疫苗管理法律制度不够完善

O社会诚实信用的缺失

O其他____________________