新农合住院报销作业流程图.docVIP

新农合报销步骤

凡参与新农合参合人员，在补助年度内因病根据要求在定点医疗机构住院诊疗：

一、身份确定：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构根据住院标准直接办理入院手续。预防冒名顶替发生。

二：住院诊疗：

1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费，患者只缴纳自付部分，其中定额要求部分在患者出院后由定点医疗机构按要求到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院，患者入院按医疗机构要求交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者赔偿资金由定点医疗机构和新农合管理中心结算。出院患者应在赔偿结算单上署名或盖章确定。

2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写赔偿方法和赔偿金额。

三：出院结算：

1、定点医疗机构负责搜集整理参合住院患者相关资料，包含《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊疗证实（出院证）,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。

2、定点医疗机构在要求时间内将参合住院患者报账资料及多种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在要求时间内拨回定点医疗机构垫付赔偿款。

四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并具体统计，对一时弄不清原因或包含第三者责任，医院应立即通知伤者所属新农合管理中心。参合患者能够先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具伤因证实并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。

附：新农合不予报销范围

1：医疗服务项目

院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检验诊疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请尤其护理费等特殊诊疗服务。

2：非疾病诊疗项目

多种美容、健美项目及其非功效性整容、矫形手术、多种减肥、增胖、增高、多种预防、保健、多种咨询、医疗判定等诊疗项目。

3：诊疗设备及医用材料类

多种自用保健、按摩、检验和诊疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门要求不可单独收费一次性医用材料及非传染病人消毒费。

4:诊疗项目类

多种器官或组织移植器官源或组织源、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外其它器官或组织移植、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性诊疗项目。

5：其它

多种科研型、临床性验证诊疗项目、多种不孕不育症、性功效障碍诊疗项目、就（转）诊交通费、抢救车费、空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费、膳食费、文娱活动费和其它特需生活服务费用。

6：参合患者不遵守医嘱据不出院，自医院开具出院通知单后发生一切费用；挂名住院或不符合住院标准医疗费用。

7：未经物价和卫生主管部门同意医疗机构自定项目、新开展检验和诊疗项目、自制制剂，私自提升收费标准所发生一切费用：违法物价政策，超出要求零售价格收取费用。

附：新农合患者报销步骤图

新农合住院报销步骤图

新农合患者必需携带户口本、身份证、新农合证到相关诊室就诊，门诊首诊医生要对患者进行认真核实，证件和本人是否相符，是否有冒名顶替现象。向病员宣传新农合政策

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病情需要住院，医生开具《入院证》，《入院证》费别栏注明：新农合，填写身份证号码，具体住址，联络电话等。

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持身份证（户口本）、参合证、入院证到新农合窗口办理住院手续，工作人员再次复核身份，并保留患者身份证（户口本）复印件、新农合本。按要求开具转院证实、外伤、中毒证实

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到住院部住院。主管医生再次核实患者身份。要根据“合理检验、合理用药、合理诊疗”标准，使用基药目录和诊疗项目内药品和项目，每日为其发放内容完整住院费用“一日清单”。院外检验项目要填报审批表，如病情需要使用《新农合基础药品目录》外药品时，经治医生应向病员或家眷说明用药必需性，取得患者或家眷同意并填写《使用自费药品和自费项目知情同意书》后，才能开自费药品处方。

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出院，新农合窗口工作人员依据新农合赔偿要求，立即给办理出院结算，票据打印完整、正确，主动立即为参合患者提供符合标准住院费用清单、赔偿单、发票。