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护理工作流程标准化手册

引言

护理工作是医疗服务体系中不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全乃至生命健康。为进一步规范护理行为，提升护理服务质量与效率，明确各环节职责，确保护理工作的连续性、安全性和有效性，特制定本手册。本手册旨在为护理人员提供一套科学、规范、实用的工作指引，以期通过标准化的流程管理，最大限度减少人为差错，优化服务体验，保障患者安全，同时促进护理团队的专业成长与协作。

一、患者入院接待与评估流程

患者入院是护理工作的起始环节，规范的接待与全面的评估是提供个性化护理的基础。

1.1入院接待

当新患者抵达病区时，值班护士应主动、热情、礼貌地进行接待。首先，与护送人员（如家属、急诊科护士）核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等，确保信息准确无误。随后，向患者及家属简要介绍病区环境、规章制度、作息时间、主管医生与责任护士，以及呼叫器的使用方法等，帮助患者尽快熟悉新环境，缓解陌生感与焦虑情绪。在引导患者至病床的过程中，注意保护患者隐私及安全，特别是对于行动不便者，应提供必要的协助。

1.2入院评估

患者安顿后，责任护士应在规定时间内完成全面的入院评估。评估内容应包括但不限于患者的一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、身高、体重等生命体征）、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、心理状态、睡眠、饮食、排泄、活动能力、自理能力、皮肤完整性、社会支持系统及对疾病的认知程度等。评估过程中，应态度诚恳，耐心倾听，运用沟通技巧获取真实、全面的信息。对于评估发现的异常情况或潜在风险（如跌倒、压疮、深静脉血栓等），应及时记录并报告主管医生，同时采取相应的预防措施。评估结果需准确、完整地记录于护理文书中，作为制定护理计划的依据。

二、晨晚间护理流程

晨晚间护理是基础护理的重要组成部分，其目的是维护患者清洁舒适，预防并发症，观察病情变化。

2.1晨间护理

晨间护理通常在清晨进行，护理人员应着装整洁，举止轻柔，避免过多打扰患者休息。首先，向患者问好，询问夜间睡眠情况及有无特殊不适。协助患者完成个人卫生，如洗脸、刷牙、漱口（或口腔护理）、梳头，对于生活不能自理的患者，应提供全面帮助。根据患者病情协助其翻身、叩背，促进痰液排出，预防压疮及肺部感染。整理床单位，更换污染的被服，确保床铺平整、清洁、干燥。协助患者采取舒适体位，开窗通风，保持病室空气清新。同时，观察患者神志、面色、皮肤、引流液等情况，测量生命体征（按医嘱执行），为医生查房及当日治疗护理提供依据。

2.2晚间护理

晚间护理旨在为患者创造安静、舒适的睡眠环境。协助患者进行晚间个人卫生，如洗脸、洗手、漱口（或口腔护理）、泡脚，女患者可协助进行会阴冲洗。协助患者翻身，检查皮肤受压情况，进行必要的皮肤护理，更换宽松舒适的病员服。整理床单位，拉上窗帘，调暗灯光，保持病室安静，减少不必要的声响。协助患者取舒适卧位，对于行动不便者，可适当抬高床头或给予软枕支撑。询问患者有无需要，如饮水、如厕等，并将呼叫器置于患者易取处。巡视病房时，注意观察患者睡眠情况及病情变化，确保患者安全入睡。

三、治疗性操作流程（以给药为例）

给药是临床护理中最常见的治疗性操作之一，必须严格遵守操作规程，确保用药安全。

3.1给药前准备与核对

接到医嘱后，护士应首先认真核对医嘱内容，包括患者姓名、床号、药品名称、剂量、浓度、用法、时间。如有疑问，必须及时与开具医嘱的医生沟通确认，不得盲目执行。备药时，应严格遵循“三查七对”原则。“三查”即操作前、操作中、操作后查；“七对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。药品应从药房领取，核对药品名称、规格、剂量、有效期，检查药品有无变质、浑浊、沉淀、标签模糊等情况。液体药品需检查有无裂缝，瓶盖有无松动。

3.2给药途径与方法

根据医嘱选择正确的给药途径，如口服、注射（皮下、肌肉、静脉）、外用等。

*口服给药：协助患者取舒适体位，将药品及温开水递至患者手中，确认患者服下后方可离开。对于吞咽困难或神志不清的患者，应按医嘱采取鼻饲或其他方式给药，严禁强行喂药。

*注射给药：严格执行无菌技术操作。注射前再次核对，并向患者做好解释，以取得配合。选择合适的注射部位，严格消毒皮肤，根据药物性质及患者情况选择合适的注射器和针头，准确掌握进针角度、深度，缓慢推注药物（刺激性药物尤应注意），注射过程中密切观察患者反应。注射完毕，用无菌棉签按压针眼片刻，指导患者按压方法及注意事项。

*静脉输液：除上述核对外，需检查输液器包装是否完好、有效期，将药液准确加入输液瓶（袋）中，并再次核对。选择合适的静脉，严格无菌操作下行静脉穿刺，固定牢固。调节适宜的滴速，向患者交代注意事项，如勿随意调节滴速、穿刺部位有无不适等。输液过程中加强巡视，密切观