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最新日间手术麻醉专家共识2025年

一、引言

日间手术作为一种高效、经济的手术模式，在全球范围内得到了广泛应用。麻醉是日间手术成功实施的关键环节之一，其安全性和有效性直接影响患者的预后和就医体验。随着医学技术的不断发展和日间手术的日益普及，对日间手术麻醉的管理提出了更高的要求。本专家共识旨在为临床麻醉医生提供全面、科学、实用的日间手术麻醉指导，以规范麻醉操作，提高麻醉质量，保障患者安全。

二、术前评估

（一）一般情况评估

详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史、家族史等。了解患者的日常生活能力、运动耐量等，以评估患者的整体健康状况。对于合并有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、冠心病等，应评估疾病的控制情况和稳定性。

（二）实验室检查和影像学检查

根据患者的病情和手术需要，合理安排实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以了解患者的血液学、肝肾功能等情况。对于可能影响麻醉和手术安全的情况，如贫血、凝血异常等，应进行相应的处理。影像学检查如胸部X线、心电图等，有助于发现潜在的心肺疾病。

（三）气道评估

气道评估是麻醉前的重要环节。应评估患者的张口度、颈部活动度、牙齿情况等，预测气道管理的难度。对于存在气道困难风险的患者，如小下颌、肥胖、短颈等，应制定相应的气道管理预案。

（四）麻醉风险评估

采用美国麻醉医师协会（ASA）分级系统对患者的麻醉风险进行评估。ASA分级越高，麻醉风险越大。对于ASAⅢ级及以上的患者，应组织多学科会诊，制定个体化的麻醉方案。

三、麻醉前准备

（一）患者教育

向患者及家属详细解释麻醉的过程、方法、可能的并发症等，以减轻患者的紧张情绪，提高患者的配合度。告知患者术前禁食禁水的时间和注意事项，一般成人术前禁食8小时、禁水2小时，小儿根据年龄适当调整。

（二）麻醉设备和药品准备

检查麻醉机、监护仪等设备的性能，确保其正常运行。准备好各种麻醉药品、急救药品和器材，如气管导管、喉罩、吸引器等。

（三）签署麻醉知情同意书

在充分告知患者及家属麻醉相关信息的基础上，签署麻醉知情同意书，以保障患者的知情权和选择权。

四、麻醉方法选择

（一）局部麻醉

适用于一些表浅、短小的手术，如皮肤肿物切除术、清创缝合术等。局部麻醉具有操作简单、对全身影响小、术后恢复快等优点。常用的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。在实施局部麻醉时，应严格掌握药物的剂量和浓度，避免局部麻醉药中毒。

（二）区域阻滞麻醉

包括椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。椎管内麻醉适用于下腹部、下肢等手术，如腹股沟疝修补术、膝关节镜手术等。神经阻滞麻醉可用于上肢、下肢等部位的手术，如臂丛神经阻滞用于手部手术，坐骨神经阻滞用于足部手术等。区域阻滞麻醉具有镇痛效果确切、对呼吸和循环影响较小等优点，但也存在一定的并发症，如低血压、头痛、神经损伤等，应严格掌握适应证和禁忌证。

（三）全身麻醉

对于一些复杂、较长时间的手术，或患者不能配合的手术，如小儿手术、口腔颌面手术等，可选择全身麻醉。全身麻醉可分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉。吸入麻醉药如七氟烷、地氟烷等，具有诱导和苏醒迅速的特点。静脉麻醉药如丙泊酚、依托咪酯等，起效快、作用时间短。在全身麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，维持呼吸和循环的稳定。

五、麻醉管理

（一）监测

在麻醉过程中，应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于全身麻醉患者，还应监测呼气末二氧化碳分压、麻醉深度等指标。及时发现并处理异常情况，如低血压、高血压、心律失常等。

（二）呼吸管理

保持呼吸道通畅是麻醉管理的关键。对于全身麻醉患者，应选择合适的气道管理工具，如气管导管、喉罩等。在机械通气过程中，应根据患者的情况调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率等，以维持有效的气体交换。

（三）循环管理

维持循环稳定是保障患者安全的重要环节。对于出现低血压的患者，可通过补充液体、使用血管活性药物等方法进行处理。对于高血压患者，应根据患者的基础血压和病情，合理使用降压药物，避免血压波动过大。

（四）麻醉深度管理

根据手术的刺激强度和患者的反应，合理调整麻醉深度。避免麻醉过浅导致患者术中知晓，或麻醉过深增加术后苏醒延迟的风险。可采用麻醉深度监测仪等设备辅助判断麻醉深度。

六、术后管理

（一）麻醉苏醒期管理

患者术后应送入麻醉后恢复室（PACU）进行监测和管理。密切观察患者的意识状态、生命体征、呼吸情况等，确保患者安全苏醒。对于全身麻醉患者，应待患者完全清醒、呼吸和循环稳定后，方可拔除气管导管。

（二）疼痛管理

术后疼痛是影响患者康复和满意度的重要因素。应根据患者的疼痛程度和手术类型，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛泵、区域阻滞镇痛等。对于小儿患者，可采用非药物镇痛方法，如安抚、分散注意力等。

（三）恶心呕吐