第11章传出神经系统药理学.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日第十一章传出神经系统药理学第一节传出神经系统药理学概论第二节拟胆碱药毛果芸香碱第三节M胆碱受体阻断药阿托品第四节骨骼肌松弛药和神经节阻断药第五节肾上腺素受体激动药肾上腺素第六节肾上腺素受体阻断药β受体阻断药第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、传出神经系统的解剖学分类中枢神经效应器交感神经副交感神经骨骼肌ACh自主神经运动神经中枢神经效应器NA神经节第一节传出神经系统药理学概论第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日传出神经突触的超微结构：突触间隙、突触前膜、突触后膜、囊泡等。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、传出神经系统的递质：1.胆碱能神经：兴奋时释放乙酰胆碱（ACh）；包括：（1）全部交感和副交感神经的节前纤维；（2）全部副交感神经的节后纤维；（3）极少数交感神经节后纤维（汗腺的分泌神经、骨骼肌的血管舒张神经）；（4）运动神经纤维。2.去甲肾上腺素能神经：兴奋时释放去甲肾上腺素（NA）。包括：绝大部分交感神经节后纤维。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日去甲肾上腺素作用的消失：1.摄取1：神经末梢再摄取（75%~90%）；2.摄取2：非神经组织摄取，由COMT和MAO代谢；3.扩散：少量随血液在组织被COMT降解灭活。传出神经递质作用的消失由乙酰胆碱酯酶(AChE)水解:一分子的AChE水解6×105个ACh分子/min。乙酰胆碱作用的消失：★★第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.乙酰胆碱受体（一）M胆碱受体M1受体：神经节、胃壁细胞；M2受体：心脏、回肠平滑肌；M3受体：平滑肌、外分泌腺、CNS。（二）N胆碱受体N1受体：神经节突触后膜N2受体：骨骼肌第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.肾上腺素受体（一）α受体α1受体：血管平滑肌、瞳孔开大肌、膀胱括约肌。α2受体：血管平滑肌、突触前膜(-)、胰岛B细胞。（二）β受体β1受体：心脏。β2受体：支气管、血管平滑肌、突触前膜(+)β3受体：脂肪(分解)。五、传出神经系统的生理功能（略）六、传出神经系统药物的基本作用（略）第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日第三节M胆碱受体阻断药第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日天然生物碱类从植物颠茄、曼陀罗中提取的生物碱（莨菪碱）有阿托品（消旋体）、东莨菪碱（左旋体）、和山莨菪碱（唐古特莨菪）等。一、阿托品（atropine)作用和应用：能竞争性地拮抗ACh或胆碱受体激动药对M受体的激动作用。很大剂量或中毒量也能阻断N1受体。1.腺体：唾液腺和汗腺最敏感，其次为呼吸道腺体，但对胃酸的分泌影响较小。★第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹（远视）。3.平滑肌：能松弛许多内脏平滑肌，特别是过度活动或痉挛的平滑肌。对胃肠道平滑肌较好，其次是膀胱逼尿肌，但对输尿管、胆管及支气管等平滑肌的解痉作用较弱。阻断M受体，睫状肌松弛，悬韧带紧张，晶状体扁平，屈光度降低，此时只适于看远物，而看近物模糊不清，称调节麻痹。★★瞳孔括约肌瞳孔开大肌瞳孔第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日4.心脏：心率加快与阻断窦房结细胞的M2受体有关。治疗量可使部分病人心率减慢，可能与阻断突触前膜M1受体有关；促进传导能对抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞。5.血管与血压：治疗量无明显影响；大剂量能解除小血管痉挛，改善微循环，尤以皮肤血管扩张为显著；可能与直接扩血管作用有关，也可能与代偿性散热反应有关。6.中枢神经系统：较大剂量引起兴奋，中毒量可由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床应用：1.解除平滑肌痉挛：用于胃肠绞痛、膀胱刺激症状及遗尿症等；对肾绞痛、胆绞痛效差。2.眼科局