降低AUD之路-PDCA循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度.pdfVIP

降低AUD之路，我们这样走过

——PDCA循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度

抗菌药物管理工作是我国近年来卫生工作的最重要内容之

一，随着国家3年抗菌药物专项整治活动的开展，宁波大学医学

院附属医院（以下简称“我院”）门诊抗菌药物处方比例、住院

患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本

送检率等指标已达到控制目标，但抗菌药物使用强度

(antibacterialusedensity，AUD)仍未达到卫生部要求的力争

不大于40DDD的要求。AUD计算公式为AUD=抗菌药物总消耗数量

（累计DDD）×100/(同期出院人数×同期患者平均住院天数),

S

DDD=某药的总用量/该药的DDD值。因为AUD消除因药物分类、

S

用法与用量以及患者数变化而产生的影响,可以更准确测算住

[1]

院人群暴露于抗菌药物的广度、强度,现已被国内外广泛用于

评估住院患者抗菌药物应用水平。

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，提高抗感染治疗

水平,使AUD尽快达到控制目标，我院借助PDCA循环管理工具，

结合循证方法，软硬兼施的对我院抗菌药物使用强度进行了重点

监管。

1研究方法

1.1计划阶段(P)

1.1.1完善组织建设由分管院长亲自牵头，成立工作小组，包

括院领导、医务部、临床药师、院感科、考核办、信息科、内外

科医生代表组成的12名成员（小组成立文件）。明确各小组成员

的分工：如临床药师负责点评、数据统计、反馈与沟通，考核办

负责与之有关的绩效考核，医务科负责日常监督、全院培训工作，

信息科负责信息系统的梳理和改进工作等

1.1.2现状调查，参照根本原因分析法寻找原因

第一阶段工作小组参照根因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，

围绕“4w1E”梳理问题，查找抗菌药物使用不合理的原因。1）

what：我院AUD未达标；2）where：为了解各科室对全院的总

[2]

AUD的影响程度，引入科室使用强度影响因子DIF概念。DIFi=

i

（100×DDD-40×PD）/∑PD。其中DDD代表科室的抗菌药物

siisi

DDD数，PD表示科室收治患者“人天数”，∑PD代表全院收治患

i

者“人天数”。DIF正值为拉升全院的AUD，负值为拉低全院的

i

AUD，0则表示无干扰。DIF的绝对值越大，影响越大。同时临床

i

药学室统计我院2016年1~12月AUD考核指标完成最差的十个科

室。考核指标完成差距和DIF排名都居前十的科室确定为重点科

i

室，分别为呼吸内科、小儿内科、泌尿科、妇科、五官科；3）

when：2016年1—12月；4）How：统计2016年抗菌药物DDD

s

排名前十的药物,分别抽查使用这些药品的病例各50份，存在于

的问题如表1，选定头孢地嗪、头孢呋辛、奥硝唑、拉氧头孢和

左氧氟沙星为重点监控药品；5）Extent：临床药学室统计我院

2016年1~12月AUD的实际完成情况（图1），2016年全院的AUD

是49.64DDD，远超卫计委的考核要求