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癌症疼痛临床诊疗规范试题解析

癌症疼痛（以下简称“癌痛”）是癌症患者最常见的伴随症状之一，严重影响患者的生活质量、治疗依从性及预后。规范癌痛的临床诊疗，对于提升患者生存质量、体现人文关怀具有重要意义。本文旨在结合《癌症疼痛临床诊疗规范》的核心要点，对相关试题进行解析，以期为临床医师提供实用的参考。

一、癌痛的评估：规范诊疗的基石

试题回顾：（假设性试题情境）在对一名新入院的晚期胃癌患者进行癌痛评估时，以下哪项是首要且核心的评估内容？

A.疼痛的部位和性质

B.疼痛的强度评分

C.疼痛对患者日常活动的影响

D.患者的心理状态

解析：正确答案为B。癌痛评估是进行有效止痛治疗的前提，其核心在于量化评估疼痛强度。临床常用的评估工具包括数字评价量表（NRS）、面部表情评估量表（FPS-R）等。虽然疼痛的部位、性质、影响因素及患者的心理状态均是全面评估的重要组成部分，但疼痛强度的量化是判断疼痛程度、选择初始治疗方案、评估治疗效果以及调整药物剂量的关键依据。规范强调，对癌痛患者应进行常规、量化、全面、动态的评估。首次评估时，必须明确患者当前的疼痛强度基线。

延伸思考：在临床实践中，评估并非一次性完成。治疗开始后，应定期（如每日）评估，在疼痛性质或强度发生变化时及时复评，并根据评估结果调整治疗方案。对于无法自我报告的患者（如老年痴呆、意识障碍者），则需要采用行为观察等替代评估方法。

二、癌痛的治疗原则：遵循指南，个体化施治

试题回顾：（假设性试题情境）关于癌痛药物治疗的基本原则，下列说法错误的是？

A.按阶梯给药，根据疼痛强度选择相应阶梯的药物

B.首选口服给药，尽可能避免创伤性给药途径

C.为保证患者睡眠，应给予足够大剂量的镇痛药物，使患者完全无痛

D.个体化给药，注意患者的年龄、肝肾功能、既往用药史等

解析：正确答案为C。世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则是癌痛药物治疗的基石，其核心内容包括：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节。

*按阶梯给药（A项正确）：根据患者疼痛评分（如NRS评分），轻度疼痛（1-3分）选用非甾体抗炎药（NSAIDs）±辅助药物；中度疼痛（4-6分）选用弱阿片类药物±NSAIDs±辅助药物；重度疼痛（7-10分）选用强阿片类药物±NSAIDs±辅助药物。

*首选口服给药（B项正确）：口服给药具有无创、方便、经济、患者易于接受等优点，能稳定血药浓度。

*按时给药：即按照规定的时间间隔给药，而不是按需给药，以维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛。

*个体化给药（D项正确）：阿片类药物无标准剂量，个体差异大，需根据患者的疗效和耐受性进行调整。

*C项错误在于“使患者完全无痛”。虽然理想目标是充分缓解疼痛，但“完全无痛”并非唯一或绝对目标，尤其是在治疗初期或存在复杂因素时。应在控制疼痛和减少不良反应之间寻求最佳平衡点，追求“患者可耐受的最低疼痛强度”和“最佳生活质量”，而非盲目追求“完全无痛”导致严重不良反应。

三、药物选择与管理：关注疗效与安全

试题回顾：（假设性试题情境）患者，男性，肺癌骨转移，NRS评分8分，既往无长期服用阿片类药物史。初始治疗应首选哪种药物？

A.布洛芬缓释胶囊

B.氨酚待因片

C.盐酸吗啡片（即释片）

D.硫酸吗啡缓释片

解析：正确答案为C。该患者为重度癌痛（NRS8分），根据三阶梯原则，应首选强阿片类药物。对于未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者，初始滴定推荐使用即释型阿片类药物（如吗啡即释片），便于快速调整剂量，确定理想的有效剂量。缓释剂型（如D项硫酸吗啡缓释片）通常用于维持治疗阶段，在剂量稳定后转换。A项为NSAIDs，适用于轻度疼痛；B项为弱阿片类药物，适用于中度疼痛。

延伸思考：阿片类药物的剂量滴定是关键环节。一般从低剂量开始，根据疼痛缓解程度和不良反应情况，每24-48小时调整剂量。爆发痛的处理也需重视，通常给予即释型阿片类药物，剂量为每日缓释剂量的10%-15%。同时，应密切关注并积极防治阿片类药物的不良反应，如便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等，其中便秘应常规预防。

试题回顾：（假设性试题情境）在使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗癌痛时，以下哪项措施是错误的？

A.注意药物的“天花板效应”，避免超剂量使用

B.有消化性溃疡病史者，应慎用或禁用

C.为增强镇痛效果，可同时联用两种不同类型的NSAIDs

D.长期使用时，应定期监测血常规、肝肾功能

解析：正确答案为C。NSAIDs具有“天花板效应”，即超过一定剂量后，镇痛效果不再增加而不良反应显著增加，因此A项正确。其常见不良反应包括胃肠道损伤、肾功能损害、血小板功能抑制等，故B、D项正确。不推荐两种NSAIDs联合使用，因为这并不能增强镇痛效果，反