高血压基本诊疗路径(试行).docxVIP

高血压基本诊疗路径(试行)

一、适用对象

本诊疗路径适用于首次就诊且怀疑为高血压的患者，以及已确诊高血压但病情出现变化需要重新评估和调整治疗方案的患者。主要针对原发性高血压，对于继发性高血压患者，在明确病因前可参考本路径进行初步处理，并及时转诊至专科进一步诊治。

二、诊断依据

1.血压测量标准

血压测量是诊断高血压的主要手段。采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。对于收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的患者，一次测量即可诊断。

2.病史采集

详细询问患者的症状，如头痛、头晕、心悸、视力模糊等，了解症状的发作频率、持续时间、严重程度等。询问家族中是否有高血压患者，以及患者的生活方式，包括盐摄入情况、吸烟、饮酒、运动等。了解患者既往是否有其他疾病，如糖尿病、冠心病、肾脏疾病等，以及是否正在服用可能影响血压的药物。

3.体格检查

全面的体格检查有助于发现高血压的并发症和可能的病因。测量身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患者的营养状况。检查颈部血管有无杂音，心脏听诊有无心律失常、心脏扩大等，肺部听诊有无啰音。检查腹部有无肿块、血管杂音，肾脏有无增大等。检查四肢动脉搏动情况，有无水肿等。

4.实验室检查

（1）基本检查：血常规、尿常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）、心电图。血常规可了解患者有无贫血等情况；尿常规可发现蛋白尿、血尿等，有助于早期发现肾脏损害；血生化检查可评估患者的肝肾功能、血脂血糖水平，了解心血管危险因素；心电图可发现心肌肥厚、心律失常等。

（2）推荐检查：超声心动图、动态血压监测、颈动脉超声、眼底检查等。超声心动图可评估心脏结构和功能，了解有无左心室肥厚等；动态血压监测可更准确地评估血压波动情况，诊断白大衣高血压和隐匿性高血压；颈动脉超声可发现颈动脉粥样硬化斑块，评估心血管疾病风险；眼底检查可了解视网膜病变情况，判断高血压的严重程度。

三、治疗方案的选择

1.非药物治疗

（1）健康教育：向患者及家属讲解高血压的相关知识，包括病因、危害、治疗方法等，提高患者的自我管理意识。指导患者正确测量血压，记录血压变化情况。

（2）饮食调整：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g，增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。控制体重，使BMI保持在18.523.9kg/m2之间。

（3）运动锻炼：鼓励患者进行适量的运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少运动5天，每次运动30分钟以上。运动强度以运动时心率达到（170年龄）次/分为宜。

（4）戒烟限酒：劝导患者戒烟，避免吸二手烟。限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

（5）心理平衡：帮助患者缓解精神压力，保持心理平衡。可通过心理咨询、放松训练等方式，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪。

2.药物治疗

（1）降压药物的选择原则：根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害情况、并发症等，个体化选择降压药物。优先选择长效降压药物，以平稳控制血压，减少血压波动。联合使用不同作用机制的降压药物，以增强降压效果，减少不良反应。

（2）常用降压药物种类及特点

①钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等。通过阻滞钙通道，抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力，从而降低血压。适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛等患者。常见不良反应有头痛、面部潮红、脚踝水肿等。

②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。同时，还具有改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白等作用。适用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等患者。常见不良反应有干咳、低血压、高血钾等。

③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等。通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。其降压作用和不良反应与ACEI相似，但干咳的发生率较低。适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。

④利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。通过排钠利尿，减少血容量，降低血压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭等患者。长期使用可能导致电解质紊乱、血糖血脂升高等不良反应。

⑤β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。通过抑制交感神经系统活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而降低血压。适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者。常见不良反应有心动过缓、乏力、支气管痉挛等。

（3）降压治疗方案的制定

①低危患者：可先进行13