跟腱断裂修复术后的康复程序.pptVIP

保护和愈合期5周去除足踝支具，部分患者可以到室外训练双腿提踵训练部分负重步态训练-等速运动中等阻力训练（20-30度/秒）低座足跟康复踏车训练打水漂（Crawlswimming)训练（恢复时应有人保护）第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日保护和愈合期6周所有患者去除支具在室外平坦地面进行行走训练坐位常规跟腱延展训练低阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）两组单腿平衡训练（健侧---患侧逐渐过渡）行走步态分析第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日晋级标准疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位(0°) 下肢近端肌力达到5/5级第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日跟腱修复术后的康复2术后第二阶段（相关图片见后面附件）第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日早期关节活动进入第二阶段，在负重程度、增加患肢ROM及肌力增强上都有明显的变化。第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日跟腱的解剖跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。第10页，共65页，星期日，2025年，2月5日跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。跟腱功能第11页，共65页，星期日，2025年，2月5日跟腱损伤的机制内部因素全身 全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重局部 外翻足 肢体长度外部因素全身 皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品运动 Trainingerrors 过度负荷 环境第12页，共65页，星期日，2025年，2月5日跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。第13页，共65页，星期日，2025年，2月5日断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。跟腱损伤的机制第14页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。第15页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现—主要症状跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。第16页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现—主要体征患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；跟腱外形消失，触之有凹陷感；跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；休息位时，跟腱延长；捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。第17页，共65页，星期日，2025年，2月5日分类与诊断开放性跟腱损伤跟腱走行部位有伤口存在，即提示跟腱损伤的可能性，若清创时仔细检查伤口，即可发现。第18页，共65页，星期日，2025年，2月5日分类与诊断闭合性跟腱损伤诊断常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。第19页，共65页，星期日，2025年，2月5日Thompsons试验Matles试验O’Brien针试验Copeland试验诊断第20页，共65页，星期日，2025年，2月5日Thompsons试验Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘，捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱晰裂。各种体位下的检查第21页，共65页，星期日，2025年，2月5日Matles试验Matles试验，也是患者俯卧位时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌、比目鱼肌联合肌腱与跟骨相连接的肌腱已缺乏张力，这样