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2025年社保医师考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种药品在社保报销范围内，且需严格控制使用量的是（）

A.感冒清热颗粒

B.注射用重组人凝血因子Ⅷ

C.维生素C泡腾片

D.藿香正气水

答案：B。注射用重组人凝血因子Ⅷ主要用于治疗血友病等，价格昂贵，属于社保报销范围内但需严格控制使用量的药品。感冒清热颗粒、维生素C泡腾片、藿香正气水相对较为常用且价格相对较低，使用管控没那么严格。

2.参保人员在定点医疗机构门诊就医时，以下说法正确的是（）

A.可以随意要求医生开具高价药品

B.只能使用医保目录内的药品

C.医生应根据病情合理用药，不得诱导过度医疗

D.参保人员可以要求医生多开药品以备不时之需

答案：C。医生有责任根据患者病情合理用药，避免诱导过度医疗。参保人员不能随意要求开具高价药品或多开药品，同时，在符合规定情况下也并非只能使用医保目录内药品，如部分情况可使用目录外但有特殊需求的药品。

3.社保医师在诊疗过程中，发现参保人员使用他人医保卡就医，应该（）

A.照常为其诊疗，不做干涉

B.拒绝为其诊疗，并及时向医保部门报告

C.提醒参保人员下次不要这样做，然后继续诊疗

D.只要病情需要，就为其诊疗

答案：B。使用他人医保卡就医属于违规行为，社保医师应拒绝为其诊疗并及时向医保部门报告，以维护医保基金安全和医保制度的公平性。

4.以下关于医保支付方式改革的说法，错误的是（）

A.按病种付费有利于控制医疗费用不合理增长

B.总额预付制可能导致医疗机构推诿病人

C.按人头付费会鼓励医疗机构提供过度医疗服务

D.多元复合式支付方式是发展方向

答案：C。按人头付费是按一定时间内服务的参保人数支付费用，会促使医疗机构控制成本，避免提供过度医疗服务，而不是鼓励。按病种付费可促使医疗机构合理控制成本从而控制费用增长；总额预付制下医疗机构为控制费用可能推诿病人；多元复合式支付方式结合多种支付方式优点，是发展方向。

5.某社保医师为参保患者开具药品时，超出了药品说明书规定的适应症范围，这种行为（）

A.只要患者病情需要就是合理的

B.属于超适应症用药，可能导致医保拒付

C.只要不出现医疗事故就没问题

D.是为了提高治疗效果，值得提倡

答案：B。超适应症用药缺乏药品说明书依据，可能不符合医保报销规定，导致医保拒付。不能仅以病情需要、不出现医疗事故或提高治疗效果等理由随意超适应症用药。

6.参保人员住院期间，社保医师为其提供不必要的检查项目，这种行为（）

A.可以增加医院收入，是合理的

B.属于过度检查，违反医保规定

C.只要患者同意就可以进行

D.是为了全面了解患者病情

答案：B。提供不必要的检查项目属于过度检查，浪费医保基金，违反医保规定。不能以增加医院收入、患者同意或全面了解病情为借口进行不必要检查。

7.社保医师在医保费用控制中应承担的责任是（）

A.只负责治病，费用控制与己无关

B.尽量为患者使用高价药品，提高治疗效果

C.合理诊疗，控制医保费用不合理支出

D.听从医院安排，医院让怎么做就怎么做

答案：C。社保医师有责任在诊疗过程中合理诊疗，避免过度医疗等行为，控制医保费用不合理支出。不能只专注治病不管费用，也不能盲目使用高价药品或完全听从医院不合理安排。

8.医保目录中乙类药品的特点是（）

A.全部由医保基金支付

B.患者需先自付一定比例，剩余部分再按规定报销

C.不在医保报销范围内

D.报销比例高于甲类药品

答案：B。医保目录中乙类药品患者需先自付一定比例费用，剩余部分再按规定由医保基金报销。甲类药品全部由医保基金支付，乙类药品报销比例一般低于甲类药品。

9.社保医师在诊疗过程中，未对参保患者进行身份核实，导致冒名就医情况发生，社保医师应（）

A.承担相应的医保违规责任

B.只要未造成医保基金损失就无需负责

C.由医院承担全部责任

D.与参保患者共同承担责任

答案：A。社保医师有义务核实参保患者身份，未核实导致冒名就医发生，应承担相应的医保违规责任，即使未造成医保基金损失也违反了医保管理规定。

10.对于医保部门开展的医保飞行检查，社保医师应该（）

A.拒绝配合检查

B.提供虚假资料应付检查

C.积极配合检查，如实提供相关资料

D.尽量回避检查

答案：C。医保飞行检查是医保部门监督医保基金使用情况的重要手段，社保医师应积极配合，如实提供相关资料，拒绝配合、提供虚假资料或回避检查都是错误的行为。

11.以下哪种情况不属于医保欺诈行为（）

A.参保人员将医保卡借给他人使用

B.社保医师为患者开具虚假诊断证明

C.医疗机构正常开展医疗服务

D.虚