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开放性胫骨上端骨折护理查房

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02

护理评估要点

03

现存护理问题

04

护理干预措施

05

健康教育重点

06

护理质量监控

01

病例概述

01

病例概述

PART

患者基本信息与病史

既往病史与合并症

生活习惯与社会支持

药物过敏史与用药情况

患者可能存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需评估其对骨折愈合及术后恢复的影响，并制定针对性护理方案。

需详细记录患者对药物（如抗生素、麻醉剂）的过敏反应，以及长期服用的抗凝药、激素类药物，避免术后用药冲突。

了解患者的日常活动能力、吸烟饮酒史及家庭护理条件，为康复计划提供个性化支持。

骨折类型与损伤机制

开放性骨折分级

根据Gustilo-Anderson分型明确骨折严重程度（如ⅢA型），评估软组织损伤范围及污染风险，指导清创与抗感染策略。

损伤外力分析

排查是否伴有膝关节韧带损伤、半月板撕裂或同侧肢体其他骨折，避免漏诊影响功能恢复。

高能量创伤（如车祸、高处坠落）常伴随粉碎性骨折或血管神经损伤，需通过影像学检查确认骨折线走向及移位情况。

合并损伤评估

内固定术式选择

制定抗凝、伤口负压引流及抬高患肢等措施，降低深静脉血栓、感染或骨筋膜室综合征风险。

术后并发症预防

功能康复目标

术后诊断需明确骨折复位质量、内固定位置及神经血管状态，为阶段性康复训练（如关节活动度、肌力恢复）提供依据。

采用锁定钢板、髓内钉或外固定架等技术，依据骨折稳定性、软组织条件及患者年龄综合决策，确保力学支撑与早期活动需求。

手术方式与术后诊断

02

护理评估要点

PART

毛细血管充盈时间

通过观察甲床颜色变化评估末梢循环状态，若充盈时间超过3秒提示可能存在动脉供血不足或静脉回流障碍。

足背动脉搏动监测

每日定时触诊双侧足背动脉，对比患侧与健侧搏动强度差异，记录波动减弱或消失情况。

皮肤温度与色泽

使用红外测温仪测量患肢皮温，并与健侧对照，苍白、发绀或大理石纹样改变提示循环异常。

神经功能检查

采用针刺觉、轻触觉测试腓总神经及胫神经分布区感觉功能，同时评估足趾背屈、跖屈肌力以判断运动神经完整性。

患肢血液循环与感觉运动

伤口与引流管状况

敷料渗液观察

记录24小时渗液量、颜色及性质，脓性渗液伴异味需警惕感染，血性渗液突然增多可能提示活动性出血。

引流液性状分析

每小时记录引流液量，若引流量持续＞100ml/h或出现脂肪滴需考虑骨髓腔出血或脂肪栓塞风险。

伤口边缘评估

每日检查伤口周围皮肤有无红肿、皮温升高及压痛，使用伤口评分量表（如ASEPSIS）量化感染征象。

负压引流系统维护

确保引流管通畅无折叠，负压值维持在-125至-150mmHg，定期更换集液瓶并严格无菌操作。

疼痛程度与镇痛效果

多维度疼痛评估

神经病理性疼痛识别

镇痛方案调整

功能活动相关性疼痛

采用数字评分量表（NRS）结合面部表情量表（FPS-R），分别评估静息痛、活动痛及夜间痛强度。

根据患者疼痛评分阶梯式选用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或PCA泵，记录药物起效时间及持续时间。

通过DN4问卷筛查灼烧样、电击样疼痛，及时加用加巴喷丁等神经调节药物。

指导患者进行踝泵运动时同步评估疼痛变化，作为康复进程的客观指标。

03

现存护理问题

PART

严格无菌操作

抗生素合理应用

所有伤口处理、换药及操作需遵循无菌原则，使用一次性无菌敷料，定期评估伤口渗出情况，及时更换污染敷料。

根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，监测血常规及炎症指标变化，避免滥用导致耐药性增加。

感染风险防控

环境消毒管理

保持病房空气流通，每日紫外线消毒，床单位及器械需高频接触表面使用含氯消毒剂擦拭，降低交叉感染风险。

患者教育

指导患者及家属避免触碰伤口，强调手卫生重要性，出现发热、红肿热痛等感染征兆时立即报告医护人员。

术后患肢垫软枕抬高至心脏水平以上，促进静脉回流；急性期局部冰敷每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，减轻肿胀及疼痛。

每日测量患肢周径，观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，使用多普勒超声评估血流情况，警惕骨筋膜室综合征发生。

弹性绷带加压包扎需松紧适宜，避免过紧导致缺血；遵医嘱使用甘露醇或七叶皂苷钠等药物减轻组织水肿。

在医生允许下进行踝泵运动及肌肉等长收缩训练，促进淋巴回流，预防深静脉血栓形成。

肢体肿胀与循环障碍

抬高患肢与冷敷

循环监测

压力治疗与药物干预

早期活动指导

采用多模式镇痛，包括药物（NSAIDs、阿片类）、物理疗法（TENS、超声波）及心理疏导，确保患者耐受康复训练。

疼痛管理

指导患者正确使用拐杖或助行器，避免患肢过早负重导致内固定失效，定期复查X线评估骨折愈合进度。

辅助器具使用

01

02

03

04

制定个体化康复方案，早期以被动关节活动为主，中期逐步增加主动抗阻训练，后期结合负重练习