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全血细胞减少的鉴别诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS全血细胞减少概述血液科良性疾病血液科恶性疾病其他系统疾病鉴别诊断要点诊断流程与治疗方案典型案例分析

01全血细胞减少概述

定义全血细胞减少是指血液中红细胞、白细胞和血小板三种细胞同时减少的一种病理状态。临床表现患者可能出现贫血、感染、出血等症状，具体表现包括面色苍白、乏力、头晕、发热、淋巴结肿大、皮肤瘀斑等。定义与临床表现

如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等。免疫性疾病如病毒感染、细菌感染等，如HIV、肝炎病毒等。感再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等。造血系统疾病如氯霉素类抗生素、磺胺类药物、抗肿瘤药物等。药物因素常见病因

诊断标准血常规检查全血细胞减少的诊断主要依赖于血常规检查，红细胞、白细胞和血小板计数均低于正常值。骨髓检查排除其他疾病骨髓穿刺或活检是确定全血细胞减少病因的重要手段，可观察骨髓增生程度、细胞形态等。需排除其他可能导致全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进等。123

02血液科良性疾病

含义巨幼细胞性贫血患者除出现贫血的一般症状外，还可能出现消化道症状，如食欲减退、腹胀、腹泻等，以及神经系统症状，如对称性手足麻木、感觉障碍、行走不稳等。临床表现实验室检查巨幼细胞性贫血患者血常规检查可发现红细胞平均体积增大、红细胞平均血红蛋白量增加，骨髓象检查可发现巨幼红细胞增生。巨幼细胞性贫血是因叶酸或维生素B12缺乏，或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所导致的贫血。巨幼细胞性贫血

含义实验室检查临床表现病因再生障碍性贫血患者主要表现为贫血、出血和感染等症状，严重时可危及生命。再生障碍性贫血是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征。再生障碍性贫血的确切病因尚未明确，可能与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。再生障碍性贫血患者血常规检查可发现全血细胞减少，骨髓象检查可发现骨髓造血细胞增生减低。再生障碍性贫血

阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种由于红细胞膜缺陷导致的慢性血管内溶血性疾病。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的主要表现为间歇性血红蛋白尿，可伴有全血细胞减少和血栓形成等症状。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血常规检查可发现血红蛋白尿，骨髓象检查一般正常。阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断主要依据临床表现、实验室检查以及特定的基因检测等。阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)含义临床表现实验室检查诊断标准

03血液科恶性疾病

贫血、出血、发热等症状明显，肝脾淋巴结不肿大。临床表现易转化为急性白血病，预后较差。病情进象呈现全血细胞减少，骨髓增生减低，淋巴细胞比例增高。实验室检查以支持治疗为主，如输血、抗感染治疗等。治疗方案低增生性白血病

非白血性白血病实验室检查血象白细胞计数增高，骨髓增生活跃或明显活跃，原始细胞增多。临床表现贫血、出血、发热等白血病症状，但无肝脾淋巴结肿大。病情进展可转化为急性白血病，预后较差。治疗方案采用化疗、放疗等综合治疗。

血象全血细胞减少，骨髓增生活跃或明显活跃，多系病态造血。实验室检查骨髓增生异常综合征(MDS)贫血、出血、感染等症状，肝脾可肿大。临床表现易转化为急性髓系白血病，预后较差。病情进展采用支持治疗、促造血治疗、去甲基化药物治疗等。治疗方案

04其他系统疾病

自身免疫性疾病系统性红斑狼疮一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，可导致全血细胞减少。类风湿性关节炎自身免疫性肝病一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，有时也可引起全血细胞减少。包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等，也可导致全血细胞减少。123

特殊感染结核病由结核分枝杆菌感染引起，有时会导致全血细胞减少，特别是当合并骨髓结核时。伤寒由伤寒杆菌感染引起，可导致全血细胞减少，特别是在病程后期。艾滋病由人类免疫缺陷病毒感染引起，可导致全血细胞减少，特别是CD4+T淋巴细胞减少。

淋巴瘤一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤，也可导致全血细胞减少。骨髓增生异常综合征实体瘤骨髓转移如肺癌、乳腺癌等实体瘤，当发生骨髓转移时，也可导致全血细胞减少。一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可侵犯骨髓，导致全血细胞减少。恶性肿瘤骨髓转移

05鉴别诊断要点

实验室检查血常规全血细胞减少，网织红细胞、中性粒细胞和血小板均减少，淋巴细胞比例相对增高。030201骨髓象骨髓增生减低或重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞及非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。骨髓活检造血组织减少，脂肪组织增加，网硬蛋白纤维增多。

骨髓穿刺010203骨髓穿刺是诊断全血细胞减少的重要方法，可以确定骨髓增生程度和造血组织有无异常。骨髓穿刺检查可发现骨髓增生减低