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肝胆外科胆囊切除术后护理指南

演讲人：

日期:

06

出院指导规范

目录

01

术后即刻护理

02

麻醉复苏期管理

03

住院常规护理

04

并发症监测要点

05

营养与饮食管理

01

术后即刻护理

血压与心率监测

术后需每15分钟测量一次血压和心率，持续1小时，稳定后改为每小时监测，重点关注是否出现低血压或心动过速等异常情况。

血氧饱和度监测

持续监测血氧饱和度，确保维持在95%以上，若低于90%需立即排查呼吸道梗阻或肺不张等问题。

体温监测

每4小时测量一次体温，警惕术后感染或炎症反应导致的发热，体温超过38℃需及时干预。

呼吸频率观察

记录患者呼吸频率和深度，异常增快或呼吸困难可能提示胸腔积液或膈肌刺激。

生命体征监测频率

切口敷料观察要点

渗液性质与量

每日检查敷料渗液情况，记录颜色（清亮、血性、脓性）和量，若24小时内渗血超过50ml需报告医生。

01

02

03

04

敷料固定状态

确保敷料平整无松动，避免摩擦或污染，若发现卷边或脱落应立即更换并评估切口愈合情况。

周围皮肤反应

观察切口周围皮肤是否红肿、热痛或出现皮疹，警惕过敏或感染早期征象。

异味识别

若敷料散发异常气味（如腐臭味），可能提示切口感染或坏死，需紧急处理。

引流管护理规范

引流液性状记录

固定与标识

通畅性维护

无菌操作更换

每小时记录引流液颜色（淡黄、胆汁样、血性）、透明度及引流量，胆汁样液体突然增多可能提示胆漏。

定期挤压引流管防止堵塞，确保负压吸引装置正常工作，避免折叠或受压。

双重固定引流管于腹壁，标注置管日期和深度，移动患者时需专人托举引流袋防止牵拉。

每日更换引流袋时严格执行无菌技术，接头处用碘伏消毒，避免逆行感染。

02

麻醉复苏期管理

意识恢复分级

通过询问患者姓名、手术名称及当前所处环境，判断其认知功能恢复情况，避免因麻醉残留导致谵妄或意识模糊。

定向力测试

疼痛与不适反馈

观察患者对疼痛刺激的反应（如皱眉、肢体退缩），结合主诉评估其感知能力，为后续镇痛方案提供依据。

采用标准化评分系统（如Steward苏醒评分）评估患者清醒程度，包括睁眼反应、肢体活动能力及呼吸循环稳定性，确保患者从麻醉状态平稳过渡。

清醒度评估标准

呼吸道通畅维护

体位管理

保持患者头偏向一侧或半卧位，防止舌后坠或分泌物阻塞气道，必要时使用口咽通气道辅助呼吸。

吸痰操作规范

呼吸频率监测

按需进行无菌吸痰，避免过度刺激引发喉痉挛，同时监测血氧饱和度，确保氧合指数维持在95%以上。

记录患者呼吸频率、深度及节律，发现异常（如呼吸浅快或暂停）立即通知医生，排除肺不张或麻醉药物残留影响。

疼痛分级干预措施

多模式镇痛策略

联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）与阿片类药物，针对轻中度疼痛优先采用局部神经阻滞或静脉自控镇痛泵（PCA）。

动态评估工具

应用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每2小时评估疼痛强度，根据结果调整药物剂量及给药间隔。

非药物干预

指导患者使用腹带减轻切口张力，辅以深呼吸训练、音乐疗法分散注意力，降低对镇痛药物的依赖。

03

住院常规护理

早期活动指导方案

术后床上活动

鼓励患者在麻醉清醒后尽早进行床上翻身、四肢屈伸运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，同时减少肺部感染风险。

渐进式下床活动

根据患者耐受情况，术后逐步指导从床边坐起、站立到短距离行走，每次活动需有医护人员或家属陪同，避免体位性低血压或跌倒。

呼吸训练配合

结合腹式呼吸和咳嗽训练，帮助患者缓解因手术切口疼痛导致的呼吸受限，促进肺扩张和痰液排出。

静脉通路维护要求

穿刺部位观察

每日检查静脉留置针周围皮肤有无红肿、渗血或硬结，严格无菌操作更换敷料，避免导管相关性感染。

输液速度调控

明确标注输注药物成分，避免配伍禁忌反应，尤其注意抗生素、电解质溶液等特殊药物的输注顺序。

根据患者心肾功能及术后补液需求，精准控制输液速度，避免过快导致心脏负荷过重或过慢影响药物疗效。

药物配伍禁忌管理

基础生活护理支持

疼痛综合管理

采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、体位调整和分散注意力法，评估患者疼痛评分并动态调整干预措施。

饮食过渡指导

切口护理规范

术后从禁食逐步过渡至清流质、低脂半流质饮食，严格避免高脂食物刺激胆汁分泌，密切观察有无腹胀、恶心等不适症状。

保持切口敷料干燥清洁，观察有无渗液或感染迹象，指导患者使用腹带减轻活动时切口张力，促进愈合。

04

并发症监测要点

胆漏早期识别特征

腹腔引流液异常

术后引流液呈黄绿色或胆汁样，且持续增多，可能提示胆漏发生，需结合实验室检查胆红素水平确认。

腹痛与腹膜刺激征

患者出现持续性右上腹疼痛，伴随局部压痛、反跳痛及肌紧张，可能为胆汁性腹膜炎的早期表现。

发热与感染指标升高

不明原因发热伴白细胞计数、C反应蛋白（CRP）升高，需警惕胆汁渗漏